討論
1. 判斷是否為藥物性肝損傷
對氟康唑與該患者肝功能異常的關聯性進行評價，具體分析如下：
（1）時間合理：患者的肝功能異常發生在患者口服氟康唑的第40天，停藥并進行降酶保肝治療后的8天ALT、AST、ALP等均明顯下降，下降幅度＞50％，這些變化與氟康唑的使用有合理的時間先后關系。
（2）《馬丁代爾藥物大典》明確指出：氟康唑常見不良反應為ALT和AST升高。
（3）有類似的氟康唑致肝損傷的報道。
（4）該患者自述有乙肝病史，經治療后，復查乙肝五項表面抗原已轉陰，入院后完成相關檢查，也排除了病毒性肝炎致肝損傷。
（5）詢問患者用藥史，使用氟康唑期間未聯合使用其他藥物。
通過以上可以判斷口服氟康唑引起肝損傷成立。
2. 對藥物性肝損傷進行分型
根據國際醫學科學組織理事會（CIOMS）確立的肝損傷類型的判斷標準，藥物性肝損傷可分為以下三型：
（1）肝細胞損傷型：ALT＞2倍正常值上限，且R值≥5；
（2）膽汁淤積型：ALP＞2倍正常值上限，且R值≤2；
（3）混合型：ALT和ALP均＞2倍正常值上限，且R值2～5。
該患者入院時ALT 853U/L，ALP 326U/L，均＞2倍正常值上限，且R值＞5，因此該病例屬于肝細胞損傷型。藥物性肝損傷分型的確定有利于治療藥物的選擇。
