正常人一次食入大量葡萄糖后(通常75克),其血糖濃度略有升高,一般不超過8.88mmoI/L,并于2小時恢復正常,這種現象稱為耐糖現象;而在內分泌失調或神經系統功能紊亂引起代謝失常時,食入大量葡萄糖后血糖濃度急劇升高,2小時內不能恢復正常者,即稱糖耐量減低。
OGTT就是檢查耐糖現象是否正常,即是否有糖耐量減低的一種試驗。
1.做OGTT試驗前3天,不應該控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克,并且維持正常活動。
2.影響本試驗的藥物(引起血糖升高或降低的藥物)應停用。
3.試驗前病人應禁食10~16個小時(切勿超過16小時)。
4.試驗當日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內飲入300毫升含75克葡萄糖粉或者82.5g單糖的糖水,喝糖水后30分鐘、1小時、1.5小時、2小時分別靜脈取血一次,并同時做尿糖定性試驗。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食,應保持安靜狀態。
試驗結果的判讀:
(1)正常糖耐量:空腹血糖<6.1mmol/L;口服葡萄糖30min~60min達高峰,峰值<11.1mmol/L;120min時基本恢復到正常水平,即<7.8mmol/L,尿糖均為(一)。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。
(2)糖尿病性糖耐量:空腹血糖≥7.0mmol/L;峰時后延,常在1小時后出現,峰值≥11.1mmol/L;120min不能回復到正常水平,即>7.8mmol/L,其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。許多早期糖尿病病人,可只表現為2小時血糖水平的升高,且尿糖常+~++++。
糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進,使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時,可使糖耐量減低加重。
(3)糖耐量受損(IGT):此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人,空腹血糖在6.11~7.Ommol/L,120min血糖水平在7.8~11.1mmol/L之間。IGT病人長期隨診,最終約有1/3的人能恢復正常,1/3的人仍為糖耐量受損,1/3的人最終轉為糖尿病。而且這些病人不易發生糖尿病所特有的微血管病變,如視網膜或腎小球的微血管病變,出現失明或腎病,而容易發生小血管合并癥,如冠狀動脈或腦血管病(冠心病或腦卒中)。
(4)其他糖耐量異常
1)平坦型耐糖曲線:其曲線特征是:①空腹血糖水平正常;②糖負荷后不見血糖以正常形式升高。不出現血糖高峰,曲線低平;③較短時間內(一般1小時內)血糖即可恢復原值。可由于胃排空延遲,小腸吸收不良引起。或腦垂體、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時由于糖異生作用降低,組織對糖的氧化利用加強而表現為糖耐量增加。
2)儲存延遲型耐糖曲線:特點是服糖后血糖水平急劇升高,峰值出現早,且超過11.1mmol/L,而2h值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高,引起反應性胰島素分泌增多,進一步致肝外組織利用葡萄糖加快,使2h血糖明顯降低。