1.患者資料
患者，男，64歲，身高167 cm，體質量75kg，主因“頦下口底腫脹3d”入院。患者3d前自覺喉部疼痛不適，之后出現頦下腫脹，1d前頦下腫脹突然加重，于當地醫院治療后效果不明顯，為進一步治療遂就診于空軍軍醫大學第三附屬醫院。
既往史：糖尿病病史8年，行餐前胰島素治療，血糖控制在空腹約6mmol/L，餐后約10mmol/L；血小板減少性紫癜病史1年，血小板最低約20×109/L，開始予以醋酸潑尼松60mg/d治療，目前口服醋酸潑尼松片40mg/d及氨肽素片治療；皰疹">帶狀皰疹2月，口服阿昔洛韋片">阿昔洛韋片、局部應用阿昔洛韋軟膏治療；否認高血壓、心臟病史。
吸煙史10余年，平均20支/d，已戒煙1年。入院查體：體溫（T）36.3℃，血壓（BP）138/101mmHg，心率（HR）115次/min，呼吸頻率（RR）17次/min。神志清楚，表情痛苦，體型肥胖；四肢散在明顯瘀斑，右下背及左下肢皮膚可見皰疹病變后遺留色素沉著；心肺腹查體（－）。頜面部見頦下區腫脹明顯，皮溫高，皮膚潮紅，腫脹中心區可觸及凹陷性水腫，張口度約1.5 cm，舌體高抬，活動受限，口底腫脹明顯，觸壓疼痛明顯（圖1）。
圖1 患者腫脹情況。A：感染擴散至胸前區；B：患者頦下區腫脹明顯，皮膚潮紅
輔助檢查：血常規：白細胞15.65×109/L，中性粒細胞百分比0.919，血小板51×109/L。血生化：谷丙轉氨酶（ALT）69mmol/L，谷草轉氨酶（AST）55mmol/L，直接膽紅素7.6mmol/L，間接膽紅素14.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.3s，活化部分凝血活酶時間（APTT）24.7s，纖維蛋白原（Fib）6.81g/L。心電圖：竇速。胸部CT：雙肺間質增生，右下肺局限性膨脹不良；雙肺多發小結節，部分考慮硬結。血氣分析：PH7.47，動脈血氧分壓（PaO2）53mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）38mmHg。頜面部CT：下頜骨內緣及頦部軟組織腫脹并積氣，考慮感染（圖2）。
圖2 患者術前10h頜面部CT結果（當地醫院）。A：患者口底腫脹導致舌體抬高，咽腔變窄；B：下頜下緣及頦部軟組織腫脹；C：會厭周圍軟組織腫脹不明顯，但病情發展快，急診插管時會厭及四周軟組織腫脹明顯
綜合上述資料該患者診斷為口底多間隙感染、膿毒癥，2型糖尿病，血小板減少性紫癜，帶狀皰疹。患者入院后立即給予心電監護、吸氧、霧化吸入、補液、抗感染等對癥支持治療，聯系血液內科會診予以血小板輸注。由于患者病情進展迅速，4h后下頜紅腫區域即達胸骨柄，端坐呼吸，張口度僅0.5 cm，心電監護：T37.5℃，BP168/121mmHg，HR120次/min，RR23次/min，脈搏血氧飽和度（SpO2）92%～94%；擬在急診全麻下行“口底多間隙感染切開引流術，神經松解術”。