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  • 發布時間:2021-06-05 16:17 原文鏈接: 史上最全血常規解讀(二)

    臨床意義:
     
    (1)  中性粒細胞:
     
       增多:見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等),組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。

       減少:見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
     
    (2 ) 嗜酸粒細胞:
     
       增多:見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病,射線照射后、脾切除術后、傳染病恢復期等。
    減少:見于傷寒、副傷寒、應用糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等。
     
    (3) 淋巴細胞:
     
    增多:見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。

       減少:見于多種傳染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。
     
    (4) 單核細胞:
     
       增多見于結核病、傷寒,感染性心內膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等,二歲以內的兒童可以稍高。減少一般無臨床意義。
     
    (5) 嗜堿粒細胞:
     
       多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術后等。

    5、血小板計數

       血小板計數,指單位體積血液中所含的血小板數目,血小板是血液中最小的細胞,可保護毛細血管的完整性,有效的血小板質量和數量在集體正常止血過程中發揮著重要作用,血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。
     
    正常值: 
    (100~280)×10^9/L
      男性 (108~273)×10^9/L
      女性 (148~257)×10^9/L
      平均值 190×10^9/L

    (1) 生理變異:
       健康人的血小板數比較穩定,在一日之間沒有大的變動,亦無性別與年齡明顯差別,有些婦女血小板可呈周期性(月經期)輕度下降。
     
    血小板減少
       見于原發性血小板減少性紫癜,某些內科疾患如膠原性疾患,脾功能亢進,尿毒癥,腫瘤骨髓轉移引起骨髓纖維化時可繼發血小板減少,某些造血系統疾患如白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少,凡體內血小板消耗過多,如彌散性血管內凝血及血栓性血小板減少性紫癜,敗血癥,粟粒結核等血小板也往往減少。源自醫考之聲公眾號。
     
    血小板顯著增多
       主要見于原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移(有溶骨性變化時),在脾切除手術后,血小板也能呈現一過性增多,此外,骨折,出血和手術后,血小板可反應性輕度增高。

       血小板減少時必須防止出血。血小板顯著增多時,必須警惕血栓發生;但血小板增多亦可出血,因血小板質量差。

    6、網織紅細胞計數(RC)

       網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞,該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構。
     
    正常值: 
       成人 0.5%~1.5%,絕對值(24~84)×109/L;
       新生兒 2.0%~6.0%,絕對值(144~336)×109/L。
     
    網織紅細胞計數增多
       表示骨髓造血功能旺盛,見于溶血性貧血,出血性貧血,惡性貧血,以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時

    網織紅細胞計數降低
    見于再生障礙性貧血。

    7、紅細胞壓積

       紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV),是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比,是一種間接反映紅細胞數量、大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數和血紅蛋白含量,可計算紅細胞平均值,有助于貧血的形態學分類。
     
    正常值: 
      男性:0.40~0.50 (40~50vol%)
      女性:0.37~0.48 (37~48vol%)
      新生兒:0.49~0.60 (49~60vol%)

    (1) 紅細胞壓積增大:
     
    ①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。
    ②大面積燒傷。
    ③真性紅細胞增多癥。
    ④繼發性紅細胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。
     
    (2) 紅細胞壓積減少:
     
    ①貧血或妊娠稀血癥。
    ②繼發性纖維蛋白溶解癥。
    ③流行性出血熱并發高血容量綜合征。
    ④妊高癥。

    8、平均紅細胞體積(MCV)

    平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積,通常是間接計算得到,臨床方便的計算公式是:平均紅細胞體積(fL)=HCT/RBC×100。

    正常值:
    手工法 82~92fl
    血細胞分析儀法 80~100fl

       平均紅細胞體積對貧血進行形態學分類的敏感指標,比平均紅細胞血紅蛋白量,平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大:

    (1)體積增大:見于大細胞性貧血。

    (2)體積縮小:見于小細胞性低色素性貧血。

    生理學改變:

    ① 升高:新生兒升高約12%,妊娠約高5%,飲酒約升高4%,吸煙約升高3%,口服避孕藥約升高1%。

    ② 降低:激烈的肌肉活動約降低4%,6個月以前的兒童約降低10%。

    藥物影響:

     ①升高:可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽,苯巴比妥(葉酸代謝障礙),格魯米特,苯妥英鈉,非那西丁(偶爾),氨苯喋啶,雌激素,苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏),呋喃類,新霉素,異煙肼,環絲氨酸,氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致),氨基水楊酸,甲氨蝶呤,秋水仙堿(伴維生素B12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%,

    ②降低:雙香豆素乙酯可發生小細胞低色素性貧血。

    病理學改變:

    ①升高:見于營養不良性巨幼紅細胞性貧血(營養不良;吸收不良;胃切除術后,腸病,裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血,混合缺乏,葉酸,維生素B12缺乏;遺傳原因),酒精性肝硬化,胰外功能不全,獲得性溶血性貧血,出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

    ② 降低:見于小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒),全身性溶血性貧血(地中海貧血,遺傳性球形紅細胞增多癥,先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。

    9、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)

    平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)為單位,MCH=Hb含量/紅細胞百萬數,臨床上用于對貧血進行形態學分類。
     
    正常值:
    手工法 27~31pg 
    血細胞分析儀法 27~34pg
    新生兒:23-30 pg (1.5-2.0 fmol)  

     降低:
    即為單純小細胞性貧血,小細胞低色素性貧血,也見于缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細胞貧血,巨幼紅細胞貧血。
     
    升高:常為大細胞性貧血,見于惡性貧血,葉酸缺乏,長期饑餓,網織紅細胞增多癥,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血。
     
    10、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

    平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數,以g/L表示,計算公式如下:

    MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)
     
    正常值: 
    MCHC:32~36%(320~360g/L)
     
    1、升高:高色素性貧血,嚴重嘔吐,頻繁腹瀉,真性紅細胞增多癥,慢性一氧化碳中毒,心力衰竭等。
     
    2、降低:小細胞低色素性貧血。

    11、紅細胞體積分布寬度(RDW)

    紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質性的參數,常以所測得紅細胞體積大小的變異系數。
     
    正常值:
    <0.15(<15%),
    RDW-CV 11.5%~14.5%。

    1、紅細胞體積分布寬度增大:見于缺鐵性貧血,尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大,更是早期缺鐵性貧血的特征,
     
    2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降,但前者紅細胞體積分布寬度增大,而后者RDW正常,有助于鑒別
     
    3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血,MCV及紅細胞體積分布寬度均增大,而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。

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