目前臨床上金屬植入物材料包括不銹鋼、鈦合金等，其中金屬成分主要包括鎳、鈷、鉻等。鎳過敏是金屬過敏最常見的一種，大劑量鎳或長時間接觸鎳金屬將導致各種副作用，主要危害在于其遺傳毒性、血液毒性、致畸性、免疫毒性和致癌性，鎳過敏在女性中發病率更高，多表現為濕疹樣皮炎、蕁麻疹等。研究表明，鎳比鈀、金等金屬相更具有過敏反應的潛力，其主要原因為TLSP和TLSPR基因高表達，從而引起哮喘和過敏性炎癥反應。Ko等研究表明，20%受試者患有鎳過敏，7.4%受試者患有鈷過敏反應，可見與鎳相比，鈷是一種不太常見的過敏原。國外報道提示鈷過敏多表現為局部組織炎癥反應、假瘤、假體松動等，后期需要進行翻修手術治療。鉻是一種原子序數為24的過渡金屬，鉻鹽可引起皮膚刺激和過敏性接觸性皮炎，水泥、皮具、手機以及化妝品都是鉻過敏的過敏原。與其它金屬過敏不一樣的是，鉻過敏多表現為慢性皮炎，并且易復發。研究表明，NLRP3活化將促進鉻離子的細胞毒性作用，將導致骨壞死發生。鈦合金材料是臨床上應用最廣泛的植入材料，鈦金屬由于其具有高抗腐蝕性和優異的生物相容性，被認為是首選的植入物材料。然而隨著鈦合金材料廣泛應用，不少文獻報道了鈦過敏的病例報告，鈦過敏的臨床表現是多樣的，除了植入物無菌性松動外，還包括皮炎、鄰近組織的慢性炎癥、傷口延遲愈合等。研究表明，鈦過敏的免疫反應過程表現為鈦金屬以離子形式與天然蛋白質結合形成半抗原，觸發肥大細胞和嗜堿性粒細胞，從而形成IV型過敏反應。鈦作為一種潛在過敏原，盡管鈦合金材料已廣泛應用于臨床，并且具有促進骨整合作用，但由于金屬離子和碎片釋放，有機會導致過敏反應的發生，因此建議在植入物放置前進行過敏診斷測試。
Merle等對診斷植入物相關的ACD歸納以下的診斷標準：(1)植入內固定物數周或數月后出現慢性濕疹；(2)以內固定物周圍皮膚濕疹最嚴重；(3)排除其它過敏性或全身性因素；(4)對其中一種合金金屬，斑貼試驗呈陽性或強陽性；(5)去除內固定后，癥狀迅速消失。
骨折合并金屬過敏的內固定物選擇 Reed等在對既往合并金屬過敏病史的44例骨折患者研究表明，22例在金屬內固定物植入后出現了不明原因的皮疹(13例)，關節痛(8例)以及關節松動(1例)。骨科手術中，術后出現植入物松動、周圍肉芽腫形成、傷口滲液等現象，意味著手術的失敗。因此，對于金屬過敏的骨折患者，術前應詳盡討論手術計劃，重點在于內固定物的選擇。利用PubMed、Medline等數據庫查閱國內外相關文獻，鮮有骨折合并金屬過敏的文獻報道。Lützner等把120例沒有金屬過敏史的患者按照膝關節置換裝置有無涂層隨機分成兩組，統一行膝關節表面置換術，經過1年隨訪，涂層組的血清中金屬離子未見明顯升高。
Faschingbauer等認為，既往患有金屬過敏或者斑貼試驗陽性的患者應該使用低過敏性物質治療，包括涂層鈦或鈷－鉻植入物，在選擇金屬植入物時，應慎重考慮植入物的不同替代解決方案，如應用沒有金屬元素的植入物組件(如陶瓷)，如果確定過敏的金屬后，應選擇非過敏性金屬植入物，如純鈦等。
四肢骨折合并金屬過敏的治療方案 斑貼試驗是診斷過敏反應的標準方法，此方法簡單、方便，并且應用較為廣泛。根據變態反應原理，將可疑的致敏源敷貼于皮膚上，誘發產生局部過敏反應，從而確定過敏原。斑貼試驗屬于體內測試，是評估IV型超敏反應的金標準，廣泛可用并且易于應用，但是由于皮膚和假體周圍深部組織中的抗原呈遞細胞表達仍不清楚，因此針對深部組織的金屬過敏反應，應聯合補丁測試或許是更好的選擇。
Krecisz等、Frigerio等在金屬植入物的前瞻性研究中指出，金屬離子(如鉻、鈷等)常是致敏因素，因此術前評估應考慮金屬敏感性，將有助于外科醫師為患者選擇合適的金屬內固定物，在為具有金屬ACD癥狀的患者植入金屬內固定物前，必須進行斑貼試驗篩查；對于確診金屬過敏的患者，應提供無過敏金屬的植入物。Axe等建議，應在術前詳盡詢問患者金屬過敏史，特別是鎳過敏，如果是擇期手術，申請皮膚科醫生或過敏學專家幫助進行確認測試；如果急診手術，患者確認為金屬過敏或不愿接受檢查，建議使用非鎳植入物。當然，除了金屬植入物以外，應避免其它致敏因素，如手術器械、環境條件等。
骨科骨折手術中，廣泛應用金屬內固定物及金屬器械，然而這些材料基本都含有硫酸鎳成分，在處理金屬過敏的骨折患者時，往往增加了手術及選用內固定材料的難度。本病例在術前詳細詢問過敏病史，并完善過敏源檢查，及時發現硫酸鎳過敏病史，并及時調整手術方案，重新選擇內固定植入物。考慮純鈦鋼板費用高昂，患者經濟負擔重，于是術中應用克氏針＋縫線內固定聯合石膏外固定方法，術后未見患肢傷口紅腫、滲液，復查X線片未見骨折端移位。
通過本病例的診治，體會如下：對于既往有金屬過敏病史的骨折患者，應詳細詢問過敏病史，盡可能完善過敏源檢查，必要時完善皮膚黏膜斑貼試驗或LTT。對于確診金屬過敏的骨折患者，為減輕經濟負擔，可嘗試閉合復位＋外固定方法；當骨折閉合復位困難時，可改用骨折切開復位，骨折斷穿孔，縫線捆綁，選用含鎳成分相對低的克氏針做臨時內固定，聯合石膏外固定方法，術后觀察傷口情況及骨折愈合情況，早期拔除克氏針。本手術方法一方面解決了骨折復位及固定問題，另一方面減輕了患者的經濟負擔，避免了后期內固定植入物松動及傷口滲液等過敏反應。