1.病例資料
患者，男，23歲，因發作性暈厥伴四肢抽搐半個月入院。入院后體格檢查未發現神經系統陽性體征。頭顱MRI示右額葉巨大占位，大小約5 cm×6 cm×7 cm，T1加權像呈混雜低信號（圖1A），增強后輕度強化（圖1B）；T2加權像呈混雜高信號（圖1C）。
圖1 右側額葉巨大膽脂瘤手術前后影像及術中顯微鏡下表現A. 術前MRI T1為混雜低信號；B. MRI T1增強為輕度增強；C. MRI T2為混雜高信號；
遂行手術治療。行右側額顳部弧形切口，游離額顳部骨瓣，硬膜張力高，剪開硬膜后，見右額葉腫脹，顯微鏡下切開右額葉，深入1 cm，見腫瘤，色白有包膜，分離腫瘤邊界，同時行瘤腔減壓，瘤內容物為白色有光澤泥沙樣、質松脆（圖1D），次全切除腫瘤，殘留少量與側裂血管關系密切的腫瘤包膜（圖1E），殘腔生理鹽水反復沖洗，徹底止血，常規關顱。術后第二天復查CT示腫瘤切除術后表現（圖1F、1G）。
圖1D. 術中顯微鏡下觀察腫瘤；E. 術中顯微鏡下觀察，殘留少量與側裂血管關系密切的腫瘤包膜；F G. 術后頭部CT表現
術后病理證實為膽脂瘤。患者恢復良好，未遺留感覺、運動、記憶障礙。術后隨訪1年，未服用抗癲癇藥物，未見癲癇發作。
2.討論
膽脂瘤起源于異位胚胎殘余組織的外胚層組織，是胚胎晚期在繼發性腦細胞形成時將表皮帶入的結果，多考慮為先天性。膽脂瘤發病率占全腦腫瘤的0.2%~1.8%，男性多見，橋小腦角區及鞍區為好發部位，腦實質內發生率較低。本文病例發生于額葉，屬罕見發病區域。膽脂瘤屬良性腫瘤，宜選擇手術切除，爭取全切除，因為囊腫包膜是生長最活躍的部分，然而在腫瘤與重要血管等結構粘連緊密時，我們認為需要權衡利弊。
本文病例選擇殘留少量與側裂血管粘連緊密的包膜，術后隨訪1年，未見復發。術中因粘連緊密殘留部分囊壁，術后復發率低，復發時間很長。但是也有報道顱內表皮樣囊腫惡變可能，所以我們認為患者術后均需定期復查。除切除腫瘤本身外，還需強調術中用生理鹽水，甚至激素沖洗瘤腔，以防囊腫內容物外溢，引起無菌性腦膜炎。