患者XXX，女，9歲，身高104 cm，體質量20 kg。主因發現脊柱側凸9年人院。現病史：患者出生即由家人發現雙肩不等高，右肩較左肩略高，當時未行特殊處理，9年來，畸形進行性加重。
既往史：9年前因為肛門閉鎖行肛門成形術，7年前因先天性心臟病行法洛氏四聯癥矯治術，術后恢復良好。目前日常生活中活動能力略受限，可步行800多米，爬2層樓，但無法參加劇烈體育活動。
入院查體：神清語利。體溫（T）36.5℃，血壓（BP）92/62 mmHg，心率（HR）80次/min，呼吸（R）20影min，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy’S征陰性，雙側腎區叩擊痛陰性，腸鳴音可聞及，未聞及雜音。
專科查體：右側剃刀背畸形，右肩較左肩高，左手拇指缺如，腕關節畸形。棘突無叩擊痛及壓痛。四肢感覺正常，雙側屈伸肘關節、肩關節外展、右手握力正常，左手因畸形握力下降。胸腹壁感覺正常，雙下肢感覺無異常，雙側屈伸髖，屈伸膝肌力正常。雙側足背伸、跖屈肌力正常。左側趾背伸跖屈肌力正常。右側趾背伸跖屈肌力4級。雙側肱二頭肌肌腱反射、肱三頭肌肌腱反射、橈骨膜反射均存在，雙側膝反射亢進，雙側踝反射未引出，雙側霍夫曼征陰性。雙側踝陣攣陰性，雙側巴氏征陰性，雙側足背動脈搏動可觸及。
輔助檢查：血常規：血紅蛋白（Hb）129 g/L，血小板（Ph）286×109/L。生化全項及凝血全項正常。術前x片：先天性脊柱側凸，L2半椎體。術前CT：脊柱以T8，9右側凸（彎），并存多個椎體；附件、肋骨發育異常。術前MR：脊柱側凸畸形，多個椎體附件及肋骨發育異常。脊髓迂曲低位，脊髓下段中央管擴張。
心電圖：完全性右束支傳導阻滯。超聲心動圖：法洛四聯癥矯治術后。肺功能檢查：1秒鐘用力呼氣量（FEVl）0.83 L，1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量比值（FEVl/FVC）195.8%，殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）80.4%，提示通氣功能正常，最大呼氣流速正常，小氣道功能正常：殘氣容積正常：重度彌散功能障礙，通氣儲量比80%。入院診斷：（1）脊柱側凸；（2）先天性心臟病術后；（3）肛門成型術后。手術方式為脊柱后路生長棒置入術+胸廓成形術，預計手術時間為7 h。
術前分析：患者低齡，合并嚴重的脊柱側凸畸形，心肺功能受限，活動能力較差。既往曾行心臟畸形矯正手術。手術矯治時間長，危險性較大，圍術期可能發生的風險包括：心腦血管意外、截癱、呼吸功能損害、惡性高熱、體位相關損傷等。患者應在生理和心理兩方面進行準備。首先，術前應教患者如何術后咳嗽并進行刺激性肺活量測定。
另外，如果要進行術中喚醒試驗應該告知患者試驗不會造成疼痛或不適，并于術前訪視期間，試做喚醒試驗。患者入室BP 95/60 mmHg，HR 99.次/min，R 16[欠/min；脈搏氧飽和度（SpO2）97%；腦電雙頻指數（BIS）93；建立有創動脈壓（ABP）監測。誘導前15 min靜脈持續泵入右旋美托咪定0.5ug/kg，鹽酸戊乙奎醚注射液（長托寧）0.3 mg；誘導時依次給予依托咪酯8 mg，舒芬太尼15ug，順苯磺阿曲庫銨8 mg，5 min后行氣管插管。調整呼吸參數：潮氣量（VT）180 mL，呼吸頻率16次/min，吸呼比1：1.5，10 min后患者ABP 100/78 mmHg，HR 70次/min，SpO2 100%，BIS 59，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）36 mmHg，PaCO2 37.9 mmHg，體溫36.5℃。
誘導15 min后完成俯臥位體位擺放。手術歷時365 min，術中輸入紅細胞1單位，血漿100 mL，自體血回輸100 mL，乳酸鈉林格氏液1200 mL。出血約200 mL，尿量250 mL。術中采用丙泊酚、瑞芬太尼、順苯磺阿曲庫銨持續泵注維持麻醉。術中BIS 40～60，ABP 80～110/52～78 mmHg，HR59～84次/min。七氟醚0.5MAC持續吸入。患者術中持續接受體感誘發電位和運動誘發電位電生理監測。
來源：Alvira, Jafar, Chowdhury,等. 合并先心病脊柱側凸矯治術的麻醉管理1例[J]. 麻醉安全與質控, 2017(1):33-35.