呼吸道感染高發季來臨，老年人該如何預防

一項基于全國流感監測和死因監測數據顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關超額死亡數占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于60歲以下人群。

隨著秋冬季將至，呼吸道感染性疾病又將進入感染高發季。老年人常伴有多種基礎疾病，且因免疫功能的下降，發生感染性疾病的風險顯著增加。在感染高發季節，老年人該如何科學預防呼吸道感染性疾病？

9月24日，由人民網·人民健康發起的“老有所‘呼’，‘吸’陽無限——關注秋冬呼吸道感染性疾病，守護老年人健康”的媒體沙龍在京舉行。北京醫院呼吸與危重癥醫學科主任李燕明和中國醫學科學院北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召，就當下老年人如何預防秋冬季呼吸道感染性疾病的相關問題進行了解答。

疾病復雜多樣，導致沉重負擔

呼吸道感染性疾病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。呼吸道感染多由病毒、細菌和支原體等非典型病原體引起，常見的呼吸道感染的病原體包括流感病毒 、呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎球菌等。

李燕明指出，與普通感冒不同，流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病迅速，常表現為突發性的高熱，并伴有畏寒、寒戰。患者全身癥狀明顯，常感到全身酸痛、乏力、頭痛、肌肉關節痛；常有呼吸道癥狀，可能出現咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等。部分患者可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

與流感相比，RSV感染由于在國內不是法定報告的傳染病，認知度并不太高。但事實上，該病毒是嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染的重要病原體，其傳染性并不亞于流感。RSV的傳染性一定程度上比流感傳染性更強。此外，RSV感染的患者臨床癥狀出現前一兩天即有傳染性，傳染期通常持續3至8天，而對于免疫功能低下的嬰幼兒和老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期也可長達4周。

感染RSV通常會引起感冒樣癥狀，大部分RSV感染能自愈，但老年人和罹患慢性基礎疾病的人群感染RSV后可能導致嚴重的不良臨床結局。相關數據顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因RSV感染而住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。在美國，RSV是導致65歲及以上老年人和5歲以下兒童死亡的主要病毒之一。

不僅如此，感染RSV的疾病負擔，可能比流感更重。研究顯示，與流感病毒感染相比，RSV感染與肺炎、基礎疾病加重等風險增加相關，且RSV感染患者表現出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發癥發生率。

肺炎球菌是導致呼吸道感染性疾病的常見病原體。中國2009-2019年間呼吸道感染監測大數據顯示，在引起急性呼吸道感染的細菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原體首位均為肺炎鏈球菌。肺炎球菌感染可引發肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。細菌也可能入侵耳部、泌尿系統、中樞神經系統，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，導致不良臨床結局。

支原體在老年人中的感染率相對較低，但也不能忽視。以肺炎支原體為例，其感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發癥，如自身免疫性溶血性貧血等。

“肺炎支原體肺炎在我國秋冬季的發病率較高，可能與秋冬季室內活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關。”李燕明介紹說，肺炎支原體肺炎發病形式多樣，多數患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現突發高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續4周以上。

科學做好日常防護，提升主動免疫保障

老年人要降低感染呼吸道疾病的風險，做好預防工作至關重要。

李燕明指出，呼吸道感染性疾病病原體的傳播方式，主要有兩種形式，一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。因此，老年人可以通過一些公共預防措施來預防，比如戴口罩、勤洗手、社交距離、咳嗽禮儀、常通風、少聚集、保持環境衛生等。

此外，接種疫苗主動免疫也是預防呼吸道感染性疾病有效方式之一。接種疫苗可以幫助提高對特定病原體的免疫力，減少疫苗可預防疾病的發病風險。

馮錄召談到，目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但目前RSV疫苗尚未在國內獲批上市。

“一般而言，在高發季節到來前的1至2個月接種疫苗最合適。例如，國內一般推薦在9月至11月接種流感疫苗，最好10月底前完成流感疫苗接種。”馮錄召表示，即使錯過最佳接種時間，依然建議及時接種，畢竟接種疫苗就能獲得針對性的保護力。

最后，馮錄召強調，關于疫苗的接種禁忌，一般有3種情況需要特別注意。一是對疫苗成分過敏者，則不能接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對于有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗。