【一般資料】
男性，7個月20天，散嬰
【主訴】
咳嗽氣喘4天
【現病史】
患兒4天前出現咳嗽，初期咳嗽不劇，無明顯氣喘、呼吸困難，無發熱，無嘔吐，予當地診所肺貼及小兒推拿處理。今咳嗽加劇，伴氣喘氣促，喉間痰喘，鼻塞流涕，咳劇嘔吐，嘔吐物為胃內容物。非噴射狀，遂至我院門診就診，檢查全胸片示：兩肺紋理增多，增粗，兩肺內中帶可見小點狀模糊影，提示支氣管肺炎。血常規：WBC7.10*10^9/L，N23.3%，L71.3%，HB112g/L，PLT225*10^9/L,CRP1mg/L。入院時患兒無發熱，鼻塞流涕，陣發性咳嗽，喉間痰喘，喘息氣促，納欠佳，大便稍稀，小便量可。
【既往史】
既往體健，無特殊。
【查體】
T:36.8℃，P:130次/分，R:40次/分，BP:未查mmHg。神清，精神欠佳，口唇紅潤，咽部充血，三凹征陽性，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，可聞及明顯痰鳴音、濕羅音及喘鳴音，HR：130次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，未捫及包塊，肝脾肋下未及。
【輔助檢查】
血生化：谷丙轉氨酶108.1U/L，谷草轉氨酶86.8U/L，乳酸脫氫酶495.8U/L，堿性磷酸酶147.1U/L，羥丁酸脫氫酶439.6U/L，肌酸激酶同工酶65.3U/L。體液免疫：免疫球蛋白IgG5.21g/l，免疫球蛋白IgA0.25g/l，免疫球蛋白IgM0.59g/l。尿常規、大便常規+RV正常。巨細胞病毒DNA（尿）5.13*10^3copies/m。TORCHIgm/IgG:巨細胞病毒IgG陽性。風疹病毒IgG陽性。肝炎全套正常。病毒全套（柯薩奇病毒、腺病毒、EB病毒）正常呼吸道五聯體示：呼吸道合胞病毒IgM陽性。食物過敏原：牛奶++魚蝦螃蟹。花生、大豆+。治療后復查肝功能：谷丙48.0U/L，CK-MB18.1u/l。
【初步診斷】
喘息性支氣管肺炎；肝功能損害；心肌損害
【鑒別診斷】
1.支氣管炎：以咳嗽為主，一般有發熱，肺部呼吸音粗糙，有不固定明顯的濕羅音，結合全胸片可鑒別。 2.支氣管異物：吸入異物可致氣管部分及完全阻塞而致肺氣腫及肺不張，且易繼發感染引起肺部炎癥。但多有異物吸入，突然嗆咳病史，胸部X線檢查，提別是透視可助鑒別，氣道重組等助鑒別。必要時行支氣管纖維鏡檢查。 3.嬰幼兒哮喘：以咳喘，哮鳴，氣喘，呼氣延長為主癥，常反復發作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主
【診治經過】
治療上予拉氧頭孢抗炎，甲潑尼龍配合霧化吸入止咳平喘，還原型谷胱甘肽保肝護肝，磷酸肌酸營養支持。
【診斷結果】
喘息性支氣管肺炎；肝功能損害；心肌損害
【分析總結】
第8版諸福棠實用兒科學肺炎章節提到：3個月-5歲肺炎常見病原學，1.呼吸道合胞病毒在這個年齡組中，該病毒是較低年齡患兒的常見致病因素。2.副流感，流感病毒3.腺病毒及鼻病毒。由于病毒學的發展，國內認為各種病毒性肺炎的總發病數有增多的趨勢。前三種病毒依次為RSV、人鼻病毒和副流感病毒。兩種及兩種以上病毒混合感染并不少見。肝功能損害：1.病毒感染：肝炎病毒；EB病毒，巨細胞病毒，其他病毒感染。（此病毒需要考慮是腺病毒感染，雖然尿巨細胞病毒拷貝數較高，但巨細胞病毒IgM陰性，而且巨細胞尿中濃度高于血液及體液）2.藥物性（不考慮）3.遺傳代謝性疾病（不考慮）
病例來源：愛愛醫