例1 男，53歲。右下肢間歇性跛行1年，因右踝內側碰傷后皮膚潰爛伴疼痛4個月入院。患者糖尿病史2年，口服降糖藥，餐后血糖控制在8.0～10.0 mmol/L。體格檢查：雙側股動脈搏動較弱，雙足背動脈未觸及搏動，右踝內側有一潰瘍創面，大小3.0 cm×1.5 cm，表面壞死組織覆蓋，未見骨外露，1日內空腹血糖6.6～10.4 mmol/L，糖化血紅蛋白10.6%。彩色多普勒超聲檢查示雙下肢動脈毛糙增厚伴斑塊形成，右側更顯著，右股淺動脈起始處內徑輕度狹窄，雙側股靜脈血流速度減慢。初步診斷：2型糖尿病伴右糖尿病足。入院第5天行右踝部壞死組織切除，至骨膜層，創面滲血不佳，色澤晦暗，切取右大腿中厚皮移植。術后第8天，植皮區皮片大部分壞死脫落，右第2～5足趾逐漸發黑壞死（圖1A、1B），右小腿及右足疼痛劇烈，夜不能寐，行腹主動脈及雙下肢CT血管造影（CTA）檢查示：腹主動脈（腎動脈水平以下）至髂外動脈末端節段閉塞，周圍側支循環吻合代償供血，右股淺動脈中段局部閉塞，左脛后動脈中末段狹窄、閉塞（圖1C、1D）。
圖1 手術修復例1患者高位腹主動脈閉塞所致右下肢慢性創面。1A、1B.分別為首次植皮術后第8天右踝潰瘍創面、右第2—5趾缺血性壞死；1C.CT血管造影示腹主動脈高位閉塞；1D.右股淺動脈中段局部閉塞，左脛后動脈中末段狹窄、閉塞；
修正診斷為：腹主動脈及雙下肢動脈閉塞癥，右足缺血性壞死。行腹主動脈、髂動脈、股動脈造影及球囊擴張、支架置入術。術后患者下肢疼痛緩解，雙足末梢溫暖，雙側股動脈搏動恢復，雙足背動脈搏動較微弱。術后6 d行右第2～5趾截除、右踝創面移植中厚皮，截趾術后第8天右踝、右足仍殘余創面，面積分別為2.0 cm×1.5 cm、2.5 cm×1.0 cm（圖1E、1F），再次行中厚皮片移植后痊愈（圖1G、1H）。隨訪1年，患者潰瘍無復發，行走正常，血糖控制在正常范圍。
圖1E、1F.分別為截趾術后第8天右踝、右足仍殘余創面；1G、1H.分別為再次植皮后3個月右踝、右足創面痊愈
例2 男，68歲，因左小腿出現腫物3個月，潰爛、流膿1個月人院。體格檢查：全身淺表淋巴結未觸及腫大，左小腿下段外側一面積8 cm×7 cm片狀潰瘍創面，表面黑色壞死組織覆蓋，少許滲液，周圍皮膚色素沉著（圖2A）。白細胞計數8.9×109/L，Hb 81 g/L，血小板計數109×109/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞36.74%，凝血功能正常。術前本院病理活檢示淋巴造血系統惡性腫瘤，傾向“髓系肉瘤”。考慮惡性腫瘤已診斷明確，行左小腿潰瘍擴大切除，術中沿潰瘍創緣外約1 cm處完整切除腫物，至健康軟組織層，標本送冰凍病理活檢，示創緣及基底均未見腫瘤細胞，未再擴大切除。切取左大腿中厚皮，移植于創面，加壓包扎。術后第2天植皮區敷料滲血多，換藥見皮片下大片血腫（圖2B），予清除，皮片仍回植，繼續加壓包扎，其后數天植皮區仍有少量積血及皮片下血腫，及時清除。術后第10天，皮片存活佳，創面愈合。標本送上海市第六人民醫院病理活檢，確診為髓系肉瘤。轉腫瘤科繼續治療，隨訪11個月，無復發（圖2C）。
圖2 手術修復例2患者髓系肉瘤所致下肢慢性潰瘍。2A.術前創面情況；2B術后第2天，皮片下積血；2C.術后11個月，創面愈合情況
例3 女，52歲，四肢皮膚出現斑疹，臀部肌內注射抗過敏藥物，因注射部位持續疼痛，逐漸出現潰爛、流膿2個月入院。體格檢查：右臀部外上象限一大小2 cm×1 cm潰瘍創面，可探及較深竇道，內有少量黃色分泌物溢出。診斷：右臀部潰瘍。遂行右臀部潰瘍、竇道切除術，術中見竇道深約3 cm，達臀大肌淺層，清除肉芽及壞死組織，置引流管引流，封閉竇道，縫合切口。術后14 d切口愈合，予拆線。本院病理檢查示“肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，抗酸染色陽性”。轉診泉州市疾病控制中心，確診為麻風病。隨訪6個月，潰瘍無復發。
例4 女，76歲，因右膝部皮膚腫物術后3年、復發1年入院。體格檢查：全身淺表淋巴結未觸及腫大，右膝內側一橢圓形潰瘍創面，大小10 cm×9 cm，表面壞死組織及分泌物多，少許肉芽生長（圖3A），味臭。磁共振成像（MRI）檢查提示：右膝神經鞘膜瘤術后復發。予術前準備，行病灶切除術，術中標本送冰凍病理活檢示：多形性軟組織惡性腫瘤伴壞死。予擴大切除范圍，清創后創面面積為13 cm×12 cm（圖3B），切取右大腿中厚皮移植于創面。術后第10天，皮片全部成活，植皮區、供皮區愈合。標本送南京軍區福州總醫院病理活檢示：右膝惡性周圍神經鞘瘤，手術切緣及基底未見明顯腫瘤組織。隨訪1年，腫物無復發（圖3C），右膝關節活動自如。
圖3 手術修復例4患者右膝惡性周圍神經鞘瘤復發創面。3A.術前創面情況；3B.病灶切除后創面；3C.術后1年右膝外觀