關于圍手術期患者輸血對預后影響的爭論持續了數十年，但是很多問題，尤其是涉及到相關的心血管風險，尚不明確。今年6月英國醫學雜志（BMJ）發表了一篇述評，對目前關于圍手術期輸血的不同看法進行了點評，并建議臨床醫生對此需慎重對待。
Memtsoudis 教授指出，盡管有一些研究立場鮮明地指出限制性輸血策略可能優于寬松的輸血策略，但是這一共識的確定仍遙遙無期。
比如，最近一項
Meta 分析研究包括了31 個臨床試驗中的 9813
例患者，結果顯示上述兩種圍手術期輸血策略對整體發病率和死亡率的影響沒有顯著差異。然而，由于輸血相關發病率和死亡率均屬小概率事件，在分析死亡率和心肌梗死方面，該研究所采用的統計模型并不能夠達到所需信息標準。
Whitlock 和他的團隊進行的一項基于大范圍人群的數據庫資料研究結果則與之不同。這項研究分析了來自美國 346 家醫院共超過
1,500,000 例圍手術期輸血的患者，結果顯示僅僅一個單位的輸血量即可導致罹患中風或心肌梗死的風險增高 2.33 倍。
對全美手術質量改進項目（NSQIP）超過6,000,000 例手術患者的數據進行分析，結果表明，輸血超過 4
個單位，可產生危害的可能性增大。Danninger 和他的團隊研究分析了 530,089
例進行大關節置換術的患者輸血與不良事件的相關性，結果發現，約 9.8% 的并發癥與圍手術期輸血密切相關。
Memtsoudis 教授認為，盡管尚不能證明輸血直接導致了上述不良反應的發生，但是研究讓我們從整體人群水平上看到兩者之間可能存在相關性。
過去 10
年里，由于研究方法的改進以及大量患者信息錄入數據庫，動輒大量的數據資料被應用于科學研究，以此對小概率及相對小概率事件進行評估。自大量實例收集而來的是「現實中真實的信息」，其不受人為因素干擾、不受隨機對照研究排除標準的限制、因而基于大量人群的數據庫資料研究往往其外在效度要高于隨機對照試驗。
然而，數據庫資料研究也存在一些局限性因素。其一，不能確定研究的因果關系，只有相關性能被證實。其二，往往缺少重要的臨床細節，包括患者的血液動力學參數、血紅蛋白濃度、臨床癥狀、輸血器的使用，以及一些臨床真相，如存在持續失血。所有這些因素都可影響輸血與預后的關聯。額外的不確定因素包括合并癥以及手術創傷的作用。
為了克服上述一些限制性因素，Whitlock 和他的團隊已經很努力地使偏倚最小化，并測量殘余混雜可能的程度。但是仍然不能認為一個單位的輸血是導致嚴重心血管并發癥的原因。
除了基于人群的數據庫和臨床試驗，還有第三種途徑來尋求答案：專業數據收集構建，比如多機構注冊，將大量患者的獲益與詳細的有意義的臨床信息聯系起來。
盡管決定性的證據仍未確定，但目前研究已經指出寬松的輸血指證與療效差關系緊密。Memtsoudis教授建議，
即便不能將心血管副作用歸咎于失血、貧血，以及隨之進行的輸血，臨床醫生應該考慮、測定和采取措施，以減少失血、貧血，進而使圍手術期輸血的需求降到最低。
Memtsoudis 教授強調，臨床醫生需小心謹慎嚴格控制圍手術期輸血。輸血風險和獲益有時依賴于個體差異，要采取策略減少出血及貧血的風險，要避免教條式的輸血策略，不能盲目聽信研究所示的表面觀點。
圍手術期輸入異體血，一個古老而常新的話題。BMJ
上的這篇述評，客觀為我們展現了輸入異體血的利弊及我們應當如何面對。結合編者近期所編譯的一篇美國哈佛醫學院麻省總醫院發表在 Spine J
上的文章，輸血可致腰椎手術部位、泌尿系和總體感染風險增高，基于輸異體血具有免疫抑制作用。綜合考量，臨床醫生的決定，牽涉到患者短期和長期的福祉，我們應慎重決斷。