美國麻醉醫師學會（ASA）對2006年發布的圍術期輸血和輔助療法實踐指南進行了更新，內容包括患者評估、入院前患者準備、術前準備、術中和術后出血管理，具體內容于2014年12月在線發表在Anesthesiology上。
該項指南的目的是改善圍術期輸血和輔助療法的管理，降低輸血、出血或貧血相關不良轉歸的風險。關注于接受手術或其他有創操作患者的圍術期管理。內容源于科學文獻更新，及對專家顧問和隨機選取的ASA成員經驗的調查發現。
患者評估
具體建議如下：
回顧之前的醫療記錄，與患者或其家屬面談以確定：
之前的輸血史。
藥物（例如，華法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝藥和可能影響凝血的維生素類或草藥補充劑）造成的凝血病史。
存在先天性凝血病。
血栓病史（例如，深靜脈血栓形成、肺栓塞）。
可能影響紅細胞最終輸注需求（例如，血紅蛋白水平）的器官缺血（例如，心肺疾病）的危險因素。
告知患者輸血潛在的風險與獲益，征求患者的意愿。
回顧可用的實驗室檢查結果，包括血紅蛋白、血細胞比容和凝血狀況。
根據患者的身體狀況（例如，凝血病、貧血）進行額外的實驗室檢查。
指導患者進行體格檢查（例如，瘀血、瘀斑、蒼白）。
為了使患者做好準備，如果可能，術前提前（例如，若干天或周）進行充分地評估。
入院前患者準備
具體建議如下：
如果有可能降低對異體血的需求，對特定的患者（例如，腎功能不全、慢性病貧血、拒絕輸血）使用含或不含鐵的促紅細胞生成素。
如果時間允許，為缺鐵性貧血患者補充鐵。
咨詢相關的專家，使擇期手術患者停用抗凝治療（例如，華法林、Xa因子抑制劑、抗凝血酶制劑）。
對于特定患者，轉換為使用短效藥（例如，肝素、低分子量肝素）可能較為適當。
除有經皮冠狀動脈介入治療史的患者外，如果臨床上可行，建議在術前較充足的時間內，停用非阿司匹林抗血小板藥（例如，噻吩并吡啶，包括氯吡格雷、替格雷洛或普拉格雷）。
根據具體情況，阿司匹林或可持續使用。
當改變抗凝狀態時，需衡量血栓形成的風險對出血增加的風險。
估計患者可能出現顯著失血或需輸血時，確保有可用的血液和成分血。
如果首選自體血，且有足夠的時間使紅細胞再生，入院前可為患者提供獻血機會。
術前準備
具體建議如下：
血液管理方案
可使用多模式方案的策略降低血液制品的使用。然而，此次沒有單一的方案可推薦。
可使用限制性紅細胞輸注策略以減少輸血。
血紅蛋白水平為60~100g/L是否需紅細胞輸注，應取決于潛在的或實際的出血情況（出血率和出血量）、血管內血容量、器官缺血的體征和心肺儲備情況。
紅細胞輸注應該按輸血單位依次進行，如果可能，在每輸血單位間進行再評估。
對于拒絕輸血或不能輸血的患者，應使用避免輸血的方案減少失血。
對于大量出血的患者，如果可能，應使用大量（出血性）輸血方案，以優化血液制品的送達。
如果可能，依照單位的政策，使用最大手術血液準備量，以提高血液準備的效率。
逆轉抗凝藥的作用
為了緊急逆轉華法林的作用，向相關的專科醫師咨詢后，可使用凝血酶原復合物（prothrombincomplex concentrates，PCC）或新鮮冷凍血漿（fresh-frozenplasma，FFP）。
術后需快速恢復抗凝的除外，對于特定患者，如果逆轉華法林不緊急，可使用維生素K。
使用抗纖維蛋白溶解藥預防過度失血
急性等容血液稀釋（acute normovolemic hemodilution，ANH）
如果可能，對有大出血高風險（例如，心臟大手術、矯形外科手術、胸外科手術或肝臟手術）的患者，考慮進行ANH以減少同種異體輸血。
術中和術后出血管理
具體建議如下：
同種異體紅細胞輸注
輸血，不考慮血液保存時間。
為了減少同種異體輸血相關的并發癥，可使用少白細胞血。
再輸注恢復紅細胞
適當的時候，術中可使用血液節約措施，再輸注恢復的紅細胞。
術中和術后患者監測
在外科醫師的參與下，周期性地對手術區域進行視覺評估，評估凝血病或手術出血的情況。
使用標準方法對失血情況作定量測定，包括檢查吸罐、止血海綿和外科引流管。
除觀察臨床癥狀和身體狀況外，還要使用標準的ASA監測標準（即，血壓、心率、血氧飽和度、心電描記術）監測重要器官的灌注情況。
附加的監測可包括超聲心動描記術、腎臟監測（尿排出量）、腦監測[即，腦氧飽和度和近紅外光譜（near infrared spectroscopy，NIRS）]、動脈血氣分析和混合靜脈血氧飽和度。
如果懷疑貧血，基于估計失血量和臨床體征監測血紅蛋白與血細胞比容的比值。
如果懷疑凝血，如果可行，進行標準凝血測試[例如，國際標準化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血酶時間（activatedpartial thromboplastin time，aPTT）、血漿纖維蛋白原濃度]、粘彈性分析[例如，凝血彈力描記術（thromboelastography，TEG）和旋轉血栓彈力描記術（rotational thromboelastometry，ROTEM）]、血小板計數。
輸血期間或輸血后，周期性地檢查輸血反應的體征，包括高熱、血紅蛋白尿、微血管出血、低氧血癥、呼吸窘迫、氣道峰壓增加、壓迫性蕁麻疹、低血壓和低鈣血癥。
如果輸血反應的體征明顯，立即停止輸血，給予支持療法并啟動支持護理。
向血庫通知輸血反應情況。
過度失血的治療
對于過度失血患者，推薦下列干預措施。這些措施基于的證據來源于單項研究或安慰劑對照研究，這些干預措施組合的影響在該指南中未涉及。
如果可能，血小板輸注前進行血小板計數，血小板輸注標準見表。###另外，如果可行，對于可疑或藥物（例如，氯吡格雷）引起血小板功能障礙的患者，進行血小板功能測試。
如果可能，FFP輸注前進行凝血測試[即，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、INR、aPTT]。
如果可能，使用冷沉淀之前評估纖維蛋白原水平。
對過度失血和血小板功能障礙患者，可使用去氨加壓素。
考慮使用局部止血藥，例如，纖維蛋白膠或凝血酶凝膠。
如果懷疑為或有纖維蛋白溶解的記錄，且未使用過這些藥物時，可考慮使用抗纖維蛋白溶解藥（即，ε-氨基己酸、氨甲環酸）。
對于過度失血和INR增加的患者，可使用凝血酶原復合物（prothrombin complex concentrates，PCC）。
如果因為凝血病，傳統的治療過度失血的措施已經用盡時，可考慮使用重組活化因子Ⅶ。
可使用纖維蛋白原濃縮物。