圍生期腦卒中的識別處理和預后

圍生期指的是孕20周至出生后28天的一系列腦血管疾病。在出生后發生腦卒中，最常見的疾病有新生兒動脈缺血性卒中、新生兒顱內靜脈竇血栓、新生兒出血性卒中、室周靜脈梗死等等。首先學習一下各類卒中的識別和處理。

一、新生兒動脈缺血性卒中，多見于足月兒，當然，早產兒也有發生。

其常見的臨床表現主要是以癇性發作占80%左右，常常會出現易激惹、嗜睡、喂養困難、肌張力的改變等等。核磁檢查是金標準，檢查結果，多由左側大腦中動脈供血區、動脈可看到閉塞栓塞或者流空站外等等。

針對新生兒動脈缺血性卒中的治療。

目前不推薦血管再通治療的，由于梗死發作的時間不好確定。在急性期，一般選用神經保護治療，需要及時的應用促紅素，有利于腦保護。最主要的是以抗癲癇治療為主。最常用的藥物有左乙拉西坦和苯**。大多數的寶寶癇性發作，可持續數日。隨著寶寶病情控制后，出院時，就沒有必要再繼續抗癲癇治療了。

二、新生兒出血性卒中，多見于足月兒，最常見的以腦病發作，其次是癇性發作，肌張力是降低的。

這種腦卒中的原因，常常和分娩時損傷，或者是出血性卒中，是密切相關的。

影像學檢查，出血在GRE/SWI序列敏感。

處理；這種腦卒中很少引起嚴重的占位效應，及腦疝的發生，所以，很少手術治療的。只要是給予支持療法就可以了，需要三個月后復查核磁。

三、推測性新生兒出血性卒中，其臨床表現主要是與發育遲緩、運動發育不對稱、癇性發作等等，但少部分寶寶，是無臨床癥狀的。

處理:主要是采取對癥治療的，及時的控制癇性發作。由于這種腦卒中出血風險是非常高的，所以，要注意排查遺傳性出血性毛細血管擴張等等出血因素。