一、病例簡介
患者，女，53歲，已婚，1-0-2-1，因“停經伴陰道流血1年余，再發加重2天”入院。
現病史：患者1年余前末次月經（2019年6月）后出現不規則停經，間隔時間在5-8個月不等，自訴前次“月經”來潮在2020年1月，量多大于平素月經量，色暗紅，伴較多血塊，每日濕透5-6片夜用衛生巾，持續5天干凈，伴頭暈乏力，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無陰道流液，無潮熱盜汗，無心悸失眠，頭暈乏力癥狀休息后自行緩解，未予重視及就診。2天前患者無誘因下再次出現大量陰道流血，色鮮紅，伴較多血凝塊，并感頭暈心悸、大汗乏力，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無抽搐暈厥，臥床休息后上述癥狀無緩解，直至今日傍晚18時許患者突發一陣陰道流血，如小便樣解出，持續近3分鐘后逐漸淋漓減少，伴下腹隱痛，遂來我院急診就診，婦科檢查可觸及一較大宮頸腫塊，查血紅蛋白53g/L，超聲提示“子宮多發肌瘤（較大一個宮頸肌瘤伴變性可能），右卵巢內囊性塊”，現患者少量血性分泌物，腹痛緩解，伴頭暈乏力，輕度活動后氣促，急診擬“重度貧血，子宮出血">異常子宮出血，子宮肌瘤“收住入院。
既往史及家族史：1996年因“臀位”于本院行剖宮產。否認血液病、心臟病、高血壓等其他系統疾病，余既往史無殊。
月經史：初潮14歲，平素周期40天，經期5天，LMP：2019年6月，量中，色暗紅，無痛經，白帶無殊。
一般查體：體溫37℃，脈搏83次/分，呼吸18次/分，血壓123 /53mmHg，皮膚黏膜色澤蒼白，心肺聽診無殊，雙下肢無水腫。
婦科檢查：外陰已婚未產式；陰道通暢，少量淡血性分泌物；宮頸光，暴露困難，宮頸部可及一約8*7*5cm包塊，質硬，邊界清，無觸痛；子宮前位，常大，質中，活動可，無壓痛；雙附件未及明顯包塊及壓痛。
輔助檢查：急診血常規：血紅蛋白53g/L。尿妊娠試驗">妊娠試驗陰性。
入院婦科超聲：子宮前位，宮體正常大，內膜厚1.0cm（雙層），宮區見多個低回聲，較大位于宮頸后唇7×6.9×6.4cm，內部回聲不均，邊界清。右卵巢內見2.5×2.2×1.8cm囊性塊，見分隔，內液清。左附件區未見明顯包塊。診斷結果：子宮多發肌瘤（較大一個宮頸肌瘤伴變性可能），右卵巢內囊性塊。
入院盆腔MRI：T1WI、T2WI、DWI及增強掃描子宮前傾位，明顯增大變形，子宮內膜信號欠均，未見DWI高信號，左側壁見大小約2.5×1.5×2.5cm結節，宮頸區見大小約6.3×6.4×7.1cm，T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，DWI未見彌散受限，增強掃描不均勻強化，其旁見團塊狀異常信號灶，增強后未見明顯強化。右側附件區見大小約1.5×2.5×2.5cm長T1WI長T2WI信號影，增強后未見強化。盆腔淋巴結未見明顯腫大。診斷結果：宮頸肌瘤；子宮左側壁肌瘤；陰道積血；右側附件區囊性灶，囊腫考慮；子宮內膜信號欠均，請結合臨床。
初步診斷：重度貧血，異常子宮出血，子宮多發肌瘤（其一為宮頸肌瘤），右側卵巢囊腫
診療計劃：
1. 入院后積極完善相關檢查；
2. 快速止血、輸血、預防感染等對癥支持治療；
3. 必要時行分段診刮或急診手術；
4. 密切關注患者陰道流血、腹痛及生命體征。