(浙江海洋學院 醫學院，浙江 舟山 316004)
[摘要] 自身輸血是（autologous
transfusion）是用患者自身的血液或血液成分以滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血方法[1].自身輸血早在1886年首次報道過,至1921年Ｇrant報告擇期手術前采血以備手術中所有的經驗夠,自身輸血才成為臨床上可以接受的輸血技術.近年來隨著人們對輸血相關疾病,特別是輸血后肝炎和
AIDS的關注,自身輸血已提升到一個重要的位置.我國1978年上海第二醫科大學第三附屬醫院麻醉科報道了血液稀釋和自身輸血例,1979年天津市.上海市血液中心,先后發表了同類告,1989年1中國醫學科學院阜外醫院輸血科報告了心血管外科手術血液稀釋與自身輸血100例.我國自身輸血在一些大城市、中心醫院久已開展，取得良好效果.近年來,特別是我國98.10.1實施的《中華人民共和國獻血法》,第十五條“國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血……”.自身輸血受到空前重視.臨床上經常采用的有預貯式（predeposited）、稀釋式（hemodiluted）和回收式（savlaged
autotransfusion）三種,各種自身輸血方式各有其特點,可按病情、技術水平等情況適當選擇.國內外大量臨床實踐證明,自身輸血安全、可靠.本文就這3種自身輸血的臨床應用和相關基礎研究的最新進展進行綜述.
1 開展自體輸血的理由
1.1 同種異體可導致免疫功能抑制、輸血相關性移植物抗宿主病
1.1.1 輸血引起免疫抑制 人類及動物實驗研究發現輸血對受血者的特異性及非特異性免疫均有明顯抑制作用,包括減低細胞毒性T
細胞及自然殺傷細胞的活性,增加抑制性T細胞、抑制性單核細胞活性,以及產生抗T細胞抗原的特異性抗體等[2，3].惡性腫瘤患者的免疫功能原本已經低下,如在輸入同種異體血,將使其免疫功能受抑制情況更加惡化
1.1.2 輸血相關移植物抗宿主病
自20世紀60年代中期報道2例免疫缺陷兒童輸注富含血細胞血漿及全血引起抑制物抗宿主(graft-versus-host
diseases,GVHD)且導致死亡[4]后,輸血所致GVHD，即輸血相關GVHD（transfu sion-
associatedgraft-versus-host diseases
）已有許多報[5]道,且視為輸血所致的嚴重并發癥,可發生于任何免疫系統有嚴重缺陷的患者.Greenbaum等總結文獻報道TA-GVHD131例中,原有各種實體惡性腫瘤及白血病放療和/或化療期、自體骨髓移植、新生兒溶血病、再生障礙性貧血等有嚴重免疫抑制的患者84人（64.9%）,原法病為原發性免疫缺陷病32例,多樹病例預后不良,雖經糖皮質激素等免疫治療,存活者仍甚少,平均死亡率達80%,且多在起病后一個月內死亡.
1.2 輸血傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播疾病
據一些資料報道,我國輸血后乙型肝炎發生率為0.3%~1.7%,[6]輸血后丙型肝炎發生率為2.1%[7].具同濟醫院的統計,患輸血后肝炎的患者有61.56%轉變為慢性肝炎,有的發展為肝硬化、肝癌，著表明輸血后的肝炎治療異常困難,預后不佳[8].20世紀80年代以來,愛滋病在全球蔓延,這種可怕的致命性疾病給輸血也帶來了很大的沖擊,我國公民感染愛滋病病毒者已達100萬1.14
人,在全國各省、自治區、直轄市均已經發現愛滋病者,而且發展迅速,不易控制.著均必將給輸同種異體血的患者帶來很大風險.
1.3 輸自體血的優點
自體血液會輸最大的優點是能即刻提供完全相容的,常溫的專門型的血液,緩解血源緊張問題,降低異體輸血傳染性疾病的危險[9],絕了異體輸血的或輸血后出現的發熱反應、過敏反應、移植物抗宿主反應和溶血反應；回輸的血液通常不需要轉運、配型、組織相溶性疾病檢驗,因此避免了在這些操作過程中可能出現的的技術錯誤；同種輸血可使免疫效應細胞或免疫抑制細胞激活,引起特異性和非特異性抑制，而同種輸血減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導致手術后腫瘤早期復發率增高的可能性[10]；反復的自身采血,可刺激骨髓造血干細胞分化,增加紅細胞生成,使患者手術后造血比手術前快;稀釋式自身輸血可減低患者血液粘稠度并改善微循環,取得對組織的最佳送氧效果;對少數罕見血型或配血有困難的患者,自身輸血解決了輸血上的困難;自身輸血節約了同種血,如果自身血液沒有使用或未用完,自身血又符合血液質量管理標準還可作為額外的同種血液轉讓給其他需要此血的患者,并且擴大血源,減少患者經濟開支,提供安全用血;因此說自身輸血是一種最合理、經濟、科學、有效的輸血[11].
2 臨床應用自體輸血的的進展 !
2.1 自體輸血的歷史沿革
自體輸血在1886年受次報道,直至1921年才成為臨床上可接受的輸血.到20世紀30年代對擇期手術患者,術前1~2周采集自體血液保存于血庫,以備術中或述后需要時用.此后一方由于血液并不緊張,加上采血液篩查技術的及血庫保存血液條件的不斷改進,自體輸血逐步被疏遠.近年來基以上的原因,又對自體輸血給予重新評價.已由早期的回收式自體輸血（intraoperative
blood salvage,IOBS）存儲式自體輸血（preoperative autoligous blood
donation,PAD）發展到1984年在美國鹽湖城進行了稀釋式自體輸血（又稱急性等容血液稀釋，acute normovolemic
hemodilution）.自體血回收用于臨床搶救危重患者隨有170多年的歷史.但直到1974年血液回手裝置問世后,自體血液回收技術才真正進入了應用階段1986年以后自體輸血在美國已上升到一個重要位置,西方發達國家業已普遍開展[12].