羊水栓塞（AFE）是指在產婦分娩過程中羊水突然進入母體的血液循環中引起的急性肺動脈高壓、低氧血癥、循環衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）及多器官功能衰竭等一系列病癥。AFE主要發生在足月妊娠產婦分娩時。AFE患者的臨床表現主要為前驅癥狀、心肺功能衰竭和休克、凝血功能障礙、急性腎衰竭等器官受損。少數患者的AFE在急性陰道分娩或剖宮產術后的1h內發生，可不經過心肺功能衰竭及肺水腫階段而直接并發由凝血功能障礙所致的陰道大量出血或傷口滲血。
有研究表明，AFE患者的病死率占產婦死亡率的80%以上。相關的統計結果顯示，我國AFE患者的發病率為1.9～6.1/10萬。目前臨床上對AFE的發病機制仍不十分清楚，故在治療上仍以穩定患者的生命體征、終止妊娠為主要措施，不推薦為其常規應用抗凝劑進行處理。本次研究主要是探討對1例接受剖宮產術中突發AFE患者的病情進行診斷和治療的經驗。
1.對該患者進行診斷和救治的過程
患者，女，34歲。2019年9月2日，該患者因完全性前置胎盤、孕34+1周孕2剖1、羊水過少、前次手術后留有子宮疤痕來本院就診，其體重為76kg，在10年前其曾接受過剖宮產術。對該患者進行入院檢查的結果是：1）對其進行心電圖檢查結果顯示：其心率為竇性心動過速，心電圖正常。2）對其進行B超檢查的結果顯示：其為宮內孕，單活胎，胎兒的股骨相當于孕9個月，頭位，完全性前置胎盤，羊水量過少。3）對其進行其余各項檢查的結果顯示：無明顯的異常表現。
2019年9月6日9時35分，對該患者進行CSEA下剖宮產術。在進入手術室時，該患者血壓的水平為125/80mmHg，心率（HR）為85次/min，脈搏血氧飽和度（SpO2）為95%。讓其取左側臥位，經L3～L4椎間隙采用直入法進針，待穿刺成功后向其蛛網膜下腔緩慢注入2.5mL0.5%的鹽酸羅哌卡因，然后為其頭向置入硬膜外導管4cm。
協助其將體位改為平臥位，使用面罩為其吸入100%的純氧，測量其麻醉平面達到T6時開始手術，取出胎兒并斷臍，此時其突然出現一過性嗆咳、胸悶、氣短、頭暈等癥狀，其SpO2的水平為82%、血壓的水平為91/60mmHg、HR為79次/min，測量其麻醉平面的結果為T6，進行血氣分析的結果為pH為7.491、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平為29.9mmHg、動脈血氧分壓（PaO2）為71.1mmHg，立即使用10mg的地塞米松對其進行靜脈注射，同時使用60mg的罌粟堿緩慢地對其進行靜脈推注，其癥狀好轉。
該患者的手術用時為50min，術中經靜脈為其輸入750mL0.9%的氯化鈉溶液和500mL的乳酸林格式液，其出血量為700mL、尿量為400mL、血壓的水平為105/70mmHg、HR為82次/min，將其送回病房。術后的1h，該患者突發陰道大量流血、色深且伴有血凝塊。其此時的出血量約為600mL，在對其進行止血、縮宮等治療的同時，對其進行交叉配血和急診血常規檢測、血液生化檢測、凝血指標檢測、血氣指標分析等檢查。
對其進行血常規檢測的結果顯示：其白細胞計數（WBC）為14.46×109/L，紅細胞計數（RBC）為2.79ⅹ1012/L，血紅蛋白（HGB）的水平為86g/L，紅細胞壓積（HCT）為25.60，血小板（PLT）的水平為201ⅹ109/L。對其進行血液生化檢測的結果顯示：其白蛋白的水平為29.63mol/L。對其進行凝血指標檢測的結果顯示：其血漿凝血酶原的時間（PT）＞120s，活化部分凝血酶原的時間（APTT）＞180s，凝血酶的時間＞120s，纖維蛋白原的水平為0.80μg/mL，血漿D-二聚體的水平為84.69μg/mL、纖維蛋白原降解產物的水平為199.80μg/mL。對其進行血氣指標分析的結果顯示：其pH為7.330，PaCO2的水平為28.0mmHg，PaO2的水平為69mmHg。根據上述檢查結果，該患者的病情被確診為凝血功能障礙所致大出血和AFE。
為該患者輸注懸浮RBC和血漿后，對其進行補液，并對其進行經皮超選擇性左側髂內動脈與右子宮動脈栓塞術。術畢，將其送至ICU繼續進行觀察和治療。2019年9月7日，對該患者進行查體的結果顯示：其雙肺可聞及散在的濕啰音。對其進行胸片檢查的結果顯示：其心影增大，其患有心力衰竭合并肺水腫。
2.結果
經CCU的積極治療后，該患者痊愈出院。
3.討論
近年來，隨著我國生育二胎政策的放開，高齡產婦的人數在不斷增多，妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等患者的發病率也隨之增加，致使無指征剖宮產率居高不下。另外，輔助生殖技術的廣泛應用使多胎妊娠的數量明顯增加、進行引產的方式不規范等均為AFE的發生埋下了隱患。
在本次研究中，該患者的病情被診斷為AFE的依據是：1）其存在發生AFE的高危因素：其患有完全性前置胎盤并接受剖宮產。2）術中其臨床表現為：①在其子宮肌層注入10U的縮宮素后，其子宮的收縮性差，在其子宮下段的胎盤剝離面上出現廣泛性出血。②其突然出現一過性嗆咳、胸悶、氣短、頭暈等癥狀，此時其SpO2的水平為82%、血壓的水平為91/60mmHg、HR為79次/min。③對其進行血氣分析的結果顯示：pH為7.491、PaCO2的水平為29.9mmHg、PaO2的水平為71.1mmHg。3）術后的1h，其發生由凝血功能障礙所致的陰道大量出血。4）術后的第1天，其雙肺有散在的濕啰音，對其進行胸片檢查的結果顯示其心影增大，其患有心力衰竭合并肺水腫。在該患者術中突發臨床癥狀時，經面罩為其吸入純氧，并積極對其進行抗過敏、降低肺動脈壓、補液等處理，其癥狀得到緩解。
在術后的1h，其發生由凝血功能障礙所致陰道大量出血，其病情被確診為AFE，然后在產科、麻醉科、ICU、CCU、放射科、檢驗科和輸血科共同參與下，立即對其進行輸血、升壓、補液、對其進行經皮超選擇性左側髂內動脈與右子宮動脈栓塞術，在成功地對其進行救治的同時保住了其子宮。因此，臨床上對AFE患者進行診斷和治療時，要提醒產科及手術室醫護人員對AFE要加強預警和識別，并強調多學科合作，以提高對AFE患者進行救治的成功率。