患者術后第2天復查MR擴散加權成像未見新發梗死灶，術后第4天出院時右側肢體無力癥狀消失，言語不清較前明顯改善。常規予以阿司匹林100mg/d聯合氯吡格雷75mg/d雙聯抗血小板聚集藥物治療，阿托伐他汀鈣20mg/d調脂穩定斑塊。術后3個月超聲復查提示大腦中動脈血流通暢，停用氯吡格雷。隨訪12個月，期間癥狀無復發，12個月時CT血管成像提示頸動脈走形良好，吻合口處無明顯狹窄（圖1i），左側大腦中動脈無明顯再狹窄（圖1j）。
圖1i示頸動脈走行良好，吻合口處無明顯狹窄（箭頭所示），1j示左側大腦中動脈M1段無明顯再狹窄（箭頭所示）
患者2男，70歲，因陣發性眩暈5個月于2016年12月12日入住首都醫科大學宣武醫院神經外科。患者5個月前無明顯誘因出現陣發性眩暈，就診于當地醫院，行頭部MRI檢查未見明顯異常，頭部MR血管成像示基底動脈重度狹窄。規律服用阿司匹林100mg1次/d、氯吡格雷75mg1次/d、阿托伐他汀20mg1次/d，4個月后癥狀仍反復發作。既往高血壓病史20余年，最高達170/100mmHg，間斷服用硝苯地平緩釋片40mg1次/d，血壓控制尚可。冠心病史6年。入院時體格檢查：血壓130/80mmHg，神經系統未見明顯陽性體征。入院診斷：癥狀性基底動脈狹窄，冠心病，高血壓病2級。
術前高分辨率MRI示：與左側相比，右側椎動脈V4段管徑較小，局部管壁無明顯強化（圖2a）。術前DSA顯示：左側椎動脈V1段嚴重迂曲（圖2b）;右側椎動脈-小腦后下動脈以遠顯影不佳（圖2c）;基底動脈重度狹窄（圖2d）。結合高分辨率MRI、DSA結果，考慮右椎動脈V4段生理性纖細，擬經左側椎動脈行基底動脈支架置入術。介入術中0.0889 cm超滑導絲（Terumo，日本）順利通過迂曲，但6F導引導管通過左椎動脈開口困難（圖2e），反復嘗試未能成功，征得患者家屬同意后遂改行復合手術。復合手術過程：麻醉方式、體位擺放同“患者1”。左頸鎖骨上1 cm做楔型切口，暴露左鎖骨下動脈及椎動脈起始部，向遠端分離椎動脈V1段。臨時阻斷椎動脈近心端及V1遠端，在迂曲遠端較平直部分，沿椎動脈長軸做縱行小口，經術野直視下小心置入6F導引導管，確保其位于真腔內（圖2f，2g）。在路圖引導下，將0.0356 cm微導絲（Synchro，Stryker，美國）小心通過基底動脈狹窄段，最終置入1枚2.5～8.0mmApollo支架［微創醫療器械（上海）有限公司，中國］。
圖2基底動脈狹窄合并雙側椎動脈迂曲患者經椎動脈的基底動脈支架置入手術前后影像學資料及術中所見2a為術前高分辨率MRI示，雙側椎動脈匯合處右側椎動脈V4段管徑較對側明顯變細，且管壁無強化（箭頭所示）；2b為術前DSA左鎖骨下動脈斜位，示左側椎動脈V1段迂曲（箭頭所示）；2c為右側椎動脈側位，示右側椎動脈V4段顯影不佳（箭頭所示）；2d為術前DSA左側椎動脈斜位，示基底動脈重度狹窄（箭頭所示）；2e為左側鎖骨下動脈斜位，示導絲順利通過迂曲，但6F導引導管無法通過左側椎動脈開口；2f為術中外科顯微鏡下攝片顯示，經術野直視下置入6F導引導管（1為左椎動脈近端、2為遠端、3為導引導管）；2g為術中造影顯示，導引導管位于真腔內，遠端置于V3段，Apollo支架釋放前（箭頭所示為支架標記點）；