應用磨鉆將莖突磨斷后，仔細分離其附著肌肉，離斷其遠端莖突舌骨韌帶，莖突取出后送病理，標本肉眼可見，柱狀白色細長骨質（圖1e）。仔細向顱內方向分離，將顱內方向血管給予進一步減壓；慶大霉素等滲鹽水反復沖洗術區，充分止血。逐層縫合頸動脈鞘、頸深筋膜、頸闊肌和皮膚，結束手術。術后強迫體位即頭部屈曲并向右轉頸60°復查DSA，顯示頸動脈壓迫解除，動脈顯影良好，無穿孔、夾層形成（圖1f～1h）。患者麻醉清醒后無不適。術后情況良好，無神經功能異常和其他并發癥，3d后出院。1個月后復查經顱彩色多普勒超聲，患者轉動以及低頭時右側頸內動脈管腔未見狹窄，血流充盈好，各段流速正常。
圖1e莖突截短術后的手術標本，證實莖突過長；1f莖突截短術后頸部屈曲向右轉頸60°行DSA造影，示頸動脈血流通暢；1g莖突截短術后頸部屈曲向右轉頸60°行3DDSA雙容積重組，示頸動脈與殘余莖突解剖關系，頸內動脈壓迫解除，血流通暢；1h莖突截短術后頸部屈曲向右轉頸60°行3DDSA雙容積重組最大密度投影,不同斷層示頸內動脈與莖突關系，頸動脈顯示良好
討論
莖突起源于莖乳孔的前內方顳骨巖部的底面，呈細長柱狀，其尖部位于為頸內外動脈之間，偏頸外動脈，近頸外動脈分叉處。因莖突過長而導致的相關癥狀稱為莖突綜合征，分為典型莖突綜合征和頸動脈莖突綜合征。典型莖突綜合征通常有扁桃體疼痛，咽部異物感且吞咽困難。頸動脈莖突綜合征指長莖突撞擊或者壓迫頸動脈，可表現為短暫性腦缺血發作或卒中。與典型莖突綜合征相比，頸動脈莖突綜合征并不常見。
螺旋CT是診斷莖突過長的金標準。薄層掃描及三維重組技術可以清晰地顯示過長的莖突。莖突過長的治療手段分為非手術治療和手術治療。典型莖突綜合征的治療通常采取藥物、局部封閉對癥治療，而頸動脈莖突綜合征通常采取手術方式治療。莖突截短術為莖突過長最主要的治療方法。細長莖突可以通過口咽入路和頸外入路。經口咽入路截短莖突過程相對容易，不涉及廣泛的筋膜分離，也不會造成外部瘢痕。
然而，口咽入路的缺點為手術視野不清晰，增加了神經血管損傷的風險；口外路徑一般從下頜角下方做切口，易在上頜動脈和顳淺動脈分叉部找到莖突準確位置，并且術后并發癥少。口外路徑提供了更好的視野觀察手術部位神經血管結構，對于莖突的切除長度有更好的把控性。
本病例屬于頸動脈莖突綜合征，接受經頸外入路的莖突截短術治療。患者于全身麻醉下進行了腦血管造影。標準體位造影未能顯示患者頸動脈狹窄，而在強迫體位即頸部屈曲向右轉頸60°，DSA則顯示頸動脈狹窄，并保持此體位行3DDSA造影，應用西門子三維重組技術進行雙容積重組。雙容積重組技術可多角度、多平面觀察莖突，不僅可以測量莖突長度，并且可清晰看到因莖突過長壓迫頸動脈造成頸動脈狹窄，證實術前判斷。只有在全身麻醉狀態下才能行強迫體位造影，這也是我們選擇復合手術的重要原因。在術后同樣的體位下，造影證實因壓迫解除，頸動脈恢復血流。復合手術將影像設備與傳統外科手術相結合，充分發揮各自的優勢。
外科醫師在復合手術室不僅可以行常規外科手術，還能進行血管造影、介入治療以及術后檢查，顯著提高了手術成功率，降低了并發癥。復合手術的順利進行需要術者權衡利弊，優勢互補，更需要影像技術人員以及護士的緊密配合。