汗管瘤臨床較常見，一般分為三型，眼瞼型、發 疹性和局限型。局限型好發于女性外陰，但發生于 外陰的汗管瘤臨床較為罕見，導致臨床醫師對該病 缺乏認識，容易漏診及誤診。筆者對本科門診 2015 年6 月 － 2019 年12 月臨床診治過程中誤診的12 例 外陰部位的汗管瘤患者的臨床資料進行回顧性分 析，并對誤診原因進行了總結，結果報告如下。
1 資料和方法
回顧性分析2015 年6 月 － 2019 年12 月本院臨 床診治過程中誤診的 12 例外陰汗管瘤患者臨床表 現、病理特征、誤診原因、誤診疾病等資料，并進行文 獻復習。
2 結果
2.1一般情況 12 例患者經病理檢查后均診斷為 汗管瘤，12 例均為女性，年齡 18 ～ 60 歲，平均( 32. 4 ± 4. 8) 歲，病程 5 個月 ～ 8 年; 12 例患者既往體健， 其中 3 例同時患有眼瞼汗管瘤，家族中無類似疾病 患者。
2. 2 皮損特征 12 例患者外陰皮損主要分布于雙 側大陰唇及外側，表現為多發皮色、褐色、棕紅色芝 麻至綠豆大小中等硬度孤立的半球形丘疹，均有不 同程度瘙癢，其中劇烈瘙癢者 3 例，無壓痛( 圖 1) 。 2 例雙下眼瞼可見米粒大小丘疹，1 例上下眼瞼、額 頭及軀干可見膚色及褐色小丘疹，額頭汗管瘤伴發 粟丘疹( 圖 2 ～ 3) 。11 例患者軀干四肢均未見汗管 瘤皮損。
2.3 皮損組織病理 組織病理具有特征性，表皮大 致正常，真皮中上部可見多數嗜堿性上皮細胞聚集 成的小團塊、多數導管及小囊腔; 導管和囊腔均有兩 層上皮組成，部分細胞條索呈蝌蚪狀( 圖 4 ～ 5) 。
2.4誤診疾病 臨床診治中分別診治為扁平苔蘚 4 例、皮脂腺異位 2 例、鮑溫樣丘疹病 2 例、FoxFordyce 1 例、淋巴管瘤 1 例、尖銳濕疣 1 例、頂泌汗 腺汗囊瘤 1 例等。
3 討論
汗管瘤又稱汗管囊腺瘤，系一種向末端汗管分 化的汗腺瘤，多見于女性，青春期、妊娠期、月經前期 加重，且使用女性激素時皮疹增大腫脹，故考慮與內 分泌有關［1］。皮疹主要表現為單發或多發的皮色、 紅色或棕褐色的小丘疹。本病分為 3 型: ①眼瞼型: 臨床最常見也最易診斷，本型好發于青年婦女的上 下眼瞼，無自覺癥狀; ②發疹性汗管瘤: 好發于青少 年男性，成批出現于軀干前側及上臂屈側; ③局限 型: 臨床少見，好發于女性外陰或男性陰莖( 生殖器 汗管瘤) ，或手指伸面稱為肢端汗瘤［1］。本病慢性 病程，極少有自愈，部分有輕度瘙癢，可并發粟丘疹和表皮囊腫［2］。發生于外陰及大陰唇部位的汗管 瘤，臨床比較罕見，患者常常自覺不同程度的瘙癢等 癥狀，長期刺激可以導致大陰唇的假性肥大［3］。本 次研究的 12 例外陰汗管瘤患者均為女性，3 例伴發 眼瞼汗管瘤，其中有 1 例額頭、胸部伴發發疹性汗管 瘤，12 例患者中均無家族史。經本研究發現發生于 外陰的汗管瘤患者可以同時伴發眼瞼汗管瘤和發疹 性汗管瘤。分析在臨床診治過程中誤診的 12 例患 者，外陰部位的汗管瘤臨床較為罕見，且由于臨床醫 師缺乏對該病的認識，尤其是發生于陰莖部位的汗 管瘤［4］，皮疹可呈棕紅色、黃褐色、褐色丘疹以至于 被誤診為扁平苔蘚、鮑溫樣丘疹病、Fox-Fordyce、皮 脂腺異位、淋巴管瘤、尖銳濕疣、頂泌汗腺汗囊瘤等 疾病。本病應與以上疾病相鑒別，扁平苔蘚典型表 現為紫紅色的多角形扁平丘疹，而發生于外陰的扁 平苔蘚可以無典型的臨床表現，組織病理具有特異 性。Fox-Fordyce 臨床上以多發性膚色、淡棕色的毛 囊性小丘疹為特征，呈半球形。好發于大汗腺分布 區域，如腋下、乳暈、外陰等處，病理主要特征為角化 過度、毛囊漏斗部海綿水 腫、大汗腺導管擴張、汗液 潴留等［5］。外陰部位的淋巴管瘤一般表現為透明 的丘疹，但由于外陰部位特殊性及患者長期摩擦刺 激皮損也可以出現褐色丘疹，皮膚病理具有特異性 表現，真皮淺層較多擴張的淋巴管［6］。頂泌汗腺汗 囊瘤是一種少見的囊腫性腫瘤，常單發，偶有多 發［7］。好發于頭面部的粟粒至豆大囊性圓形結節， 發生于外陰的頂泌汗腺汗囊瘤目前還未見報道。組 織病理真皮內可見囊狀頂泌汗腺腺體及擴張的導 管［8］。汗管瘤的組織病理改變有特征性: 表現為真 皮內有許多導管、小的囊腔及由上皮細胞所組成的 小細胞巢及索; 導管及囊腫的壁由兩層上皮細胞組 成，腔內含有無定形物質; 最特征性表現為一端呈導 管狀，另一端為實體條狀，形如逗號或蝌蚪狀［1］。 由于外陰部位的汗管瘤臨床較為罕見，尤其是兒 童［9］，臨床醫生缺乏對本病的認識，極易誤診漏診， 但病理具有特異性。臨床上如遇外陰部位的丘疹應 想到本病的可能，行皮膚病理檢查可以及早明確診 斷，避免誤診漏診。
參考文獻略。