急性陰囊疼痛是急診中常見的男性急癥。多普勒彩色超聲（CDFI）能快速、準確地診斷陰囊病變，對病變的治療、預后具有重要意義。現回顧性分析2009年5月至2011年12月來我院急診的101例急性陰囊疼痛患者的超聲診斷，總結各種急性陰囊疾病CDFI的表現，為陰囊急診提供可靠的診斷依據。
1 資料與方法
本組101例患者為2009年5月至2011年12月在我院進行急診的病人，年齡12－63歲，平均年齡（32.3±15.5）歲，以上患者均以急性陰囊疼痛為主訴。以上病例CDFI診斷后均經過內科治療或手術后隨訪確診。儀器采用GE公司的 LOGIQ 9型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHZ。101例患者檢查時均采取平臥位，利用CDFI對陰囊及周邊部位作廣泛多切面掃查并對陰囊兩側內結構作對比檢查，記錄雙側睪丸、附睪的大小、形態、二維灰階表現、血流情況.。
2 結果
2.1急性附睪炎占58.4％（59/101）。其中附睪彌漫性腫大51例，病變累及睪丸8例。典型超聲圖顯示為：患側附睪呈彌漫性腫大，以尾部為主，附睪內部回聲多減低，回聲不均勻。累及睪丸者少見，若累及睪丸可見附睪及睪丸均腫大，睪丸內見不均勻低回聲區。其中12例為附睪膿腫，病變部位可見小片狀液暗區。59例中40例伴有鞘膜積液，睪丸周圍見少量液暗區包繞。CDFI模式下顯示附睪病變區域內血流信號明顯增加，累及睪丸者，睪丸病變部位血流亦增加。測及CDFI參數RI（阻力指數）范圍：0.51－0.77，其中46例顯示睪丸動脈RI低于0.70。
2.2睪丸蒂扭轉占11.8％（12/101）。 其中4例檢查時，處于急性期（6小時內）患側睪丸腫大不明顯或輕度腫大，內部回聲無明顯異常改變。8例處于亞急性期（大于6小時）睪丸腫大明顯，睪丸內部回聲明顯減低，分布不均勻。12例蒂扭轉中6例伴有鞘膜積液。CDFI模式下9例睪丸內部未能測及血流，3例血流信號較健側明顯減少。3例測及血流的頻譜顯示RI明顯增高，范圍：0.86－0.92。
2.3急性睪丸炎占8.9％（9/101）。患側睪丸明顯腫大，回聲不均勻，減低，伴有鞘膜積液，其中2例形成睪丸膿腫，睪丸內部可見小片狀液暗區。CDFI顯示患側睪丸內血流信號較健側明顯增加。RI范圍：0.47－0.61。
2.4 外傷占7.9％（8/101）。8例為擠壓或撞擊傷，陰囊壁水腫增厚，包膜尚完整，損傷的睪丸內部回聲不均勻，患側睪丸內可見片狀低回聲區。CDFI顯示損傷的附睪血流信號稍增加，若出現血腫，周邊睪丸組織內血流亦增加，RI范圍：0.68－0.77
2.5 其它病變占14.8％（15/101）。7例精索靜脈曲張引起的急性疼痛，患側附睪上方見迂曲的管狀暗區，呈蜂窩狀，睪丸及附睪回聲正常。乏氏動作后，管狀暗區內徑擴張，可見靜脈內的反向血流。3例嵌頓型腹股溝斜疝，陰囊內見異常回聲包塊，經腹股溝與腹腔相通，不可還納腹腔。CDFI顯示異常包塊內未能測及血流信號。5例正常，大多有碰撞史。二維灰階及CDFI均無異常改變, RI范圍：0.71－0.76。
3 討論
陰囊急癥是急診中的常見病。其中睪丸外傷、扭轉及各種陰囊急性炎癥都需要盡早進行治療。而彩色超聲既能清晰顯示陰囊內各部位的形態學，又可提供陰囊內的血流信息。因此彩色超聲能快速、準確為臨床提供豐富，有價值的診斷信息。
急診中最為常見的陰囊急癥為急性附睪、睪丸炎，睪丸蒂扭轉及陰囊外傷。而這幾種疾病大部分病例在二維灰階超聲上無明顯的特異性，鑒別診斷的關鍵在于觀察陰囊內部的血流改變情況。急性附睪、睪丸炎，睪丸蒂扭轉及陰囊外傷等疾病二維灰階均可表現為患側附睪腫大，睪丸亦可腫大或正常，病變部位回聲不均或改變不明顯，此時單以二維灰階表現為依據，無法鑒別診斷。加入CDFI觀察血流后，可以獲得不同的血流信息。急性附睪炎：患側附睪、睪丸內部血流豐富,大部分病例睪丸動脈RI減低；急性睪丸炎：患側睪丸內部血流豐富,睪丸動脈RI減低；睪丸扭轉：患側睪丸內部無血流信號或較對側明顯較少，可測及血流的情況下，睪丸動脈RI明顯增高；外傷：患側附睪內血流豐富，若血腫形成，周邊的血流亦豐富，RI無變化。根據以上的二維灰階及CDFI的表現，可以明確鑒別扭轉與炎癥和外傷的不同，蒂扭轉通常無血流，或RI急劇增高；外傷可以根據外傷史可與炎性病變鑒別；急性附睪炎與急性睪丸炎的鑒別要點為：附睪炎起病于附睪，以附睪尾明顯，并且大多數病變僅限于附睪內，僅小部分病例可累及睪丸，在本組病例腫59例附睪炎中僅8例累及睪丸，并且睪丸內炎性改變不明顯，而附睪的體尾部腫大明顯，而睪丸炎起病于睪丸，大多僅限于睪丸，小部分累及附睪，本組中9例睪丸炎無累及附睪，不難看出根據附睪炎與睪丸炎不同的二維灰階表現和病史，可以很好的鑒別附睪炎與睪丸炎。其它急診中遇到的陰囊疼痛疾病，較常見為精索靜脈曲張、腹股溝斜疝。精索靜脈曲張二維灰階顯示睪丸、附睪正常，患側附睪上方迂曲的管狀無回聲，CDFI顯示為靜脈頻譜，乏氏動作后可見管腔內的反向血流；腹股溝斜疝可見陰囊內異常腫物通過腹股溝管與腹腔相通。因此這兩種疾病都可明確鑒別。以上病例中診斷均經臨床診斷治療后復查或隨訪確診。超聲診斷與臨床診斷符合率達到100％。
綜上，CDFI能快速并明確鑒別診斷急診中的各種陰囊疼痛急癥，具有重要臨床應用價值，是陰囊急性疾病的首選檢查方法。