2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑為宮外孕198例，孕婦的子宮內膜及其血流情況、附件區的有無包塊進行臨床結果對照，以了解多普勒彩色超聲對宮外孕的早期診斷的臨床意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料： 2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑為宮外孕198例，年齡約20-46歲，平均年齡33歲，最終妊娠結果，宮內早孕122例，宮外孕26例，宮內早孕流產40例，并與我院同期收治的非妊娠患者進行對照。
1.2 方法：采用日本ALOKA3500彩色超聲診斷儀，邁瑞DC- 6E彩色超聲診斷儀，經腹凸陣探頭頻率3.5MHZ，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側向掃查，重點觀察子宮內膜，血流情況，包塊的位置與大小，血流信息的測量等，將結果與最終妊娠結果進行對照分析。
2 結果
宮內早孕時子宮內膜厚度常大于1.5cm，其血流阻力指數為RI<0.5，附件區見包塊呈"輸卵管環"特征性改變，其內見血流信號豐富的低流速低阻脈譜。見表1。表1 198例懷孕早期孕婦的子宮內膜厚度及其血流、附件區包塊血流檢測結果 （例）
對懷孕早期的正確處理，無論對孕婦還是對胚胎的預后都至關重要。如果一旦發現宮外孕破裂，就會嚴重威脅孕婦生命安全。如果盲目棄胎治療，扼殺胚胎于宮內，對孕婦心理造成極傷害。早早孕期間，多普勒彩色超聲能夠提示宮外孕的可能，采取相應的處理措施，可降低其危險性，而且還能保持輸卵管等附件的完整性和在此妊娠的可能[1]。
子宮內膜隨卵巢分泌激素而表現為增殖期、分泌期、月經期的周期性變化。分泌期時子宮內膜最厚約8-14mm[1]，若未受精由于激素分泌減少，子宮內膜厚度逐漸減少，直至月經來潮。宮內早孕時，由于卵巢內黃體分泌大量孕激素，加上絨毛膜促性激素（ HCG）的刺激子宮內膜增厚明顯常大于1.5cm，宮外早孕時，由于胚胎著床環境不良，其絨毛組織發育欠佳，分泌HCG少，從而妊娠黃體分泌的孕激素減少，子宮內膜由于得不到足量的滋養因而增厚不佳常小于1.5cm。
子宮螺旋動脈起始于子宮壁肌層的宮肌動脈，終于子宮內膜，是子宮動脈的終末支，也是子宮內膜主要的血管，對性激素有高度的敏感性，隨月經周期產生一系列變化，由于受體內激素的影響，分泌期子宮螺旋動脈的顯示率最高。官內早孕當胚胎發育到14 d左右時，子宮螺旋動脈受到滋養層細胞的侵蝕而直接開口于絨毛間隙，多普勒彩色超聲可探測出此血流為高速低阻血流（滋樣層周圍血流）。如果發現停經，尿HCG（+），宮內未見孕囊，多普勒彩色超聲顯示宮內膜血流豐富且探及低阻血流頻普（RI小于0.5），診斷為宮內早早孕，5d后復查宮內出現孕囊。宮外早早孕時，由于子宮內膜處不存在滋養層周圍血流，其血流RI大于0.5，有時因為激素水平太低，子宮螺旋動脈痙攣或閉塞而測不出動脈血流或僅顯示少量靜脈血流，此時常因子宮內膜壞死脫落而出現少量不規則陰道出血，宮外孕伴陰道不規則流血與宮內早孕流產進行鑒別。
宮內早孕流產時，由于絨毛與子宮內蛻膜組織分離，絨毛發育障礙，子宮內膜增厚不明顯，完全流產時，宮內無明顯血流或僅見少量靜脈血流，這時聲像圖難與宮外孕伴陰道流血相鑒別，此時應根據其他聲像圖特點進行鑒別，宮外孕附件區常可探及包塊，包塊在宮旁內見一種稱為"輸卵管環"的聲像圖特征性改變[3]，且包塊內大部分可探及滋養層周圍性血流，RI小于0.5，滋養細胞周圍性血流實質為腔隙血液循環，即孕卵著床周圍區域的內膜間質發育為蛻膜，血管擴張成為血竇[4]，母體動脈血在進入滋養層間隙生阻力明顯減少，而宮內早孕流產時，雙側附件探及高阻力動脈血流，RI常大于0.7。不完全流產時，由于部分絨毛組織存在，此處宮腔內可探及滋養層動脈血流頻譜（RI小于0.5），當RI小于0.4時，應特別注意觀察子宮肌層血流情況，排除惡性滋養層疾病，請切片病檢。
綜上所述，多普勒彩色超聲檢測子宮內膜厚度及其血流，附件區的包塊及其血流特征，能為宮內外早期妊娠鑒別提供有價值的信息。