【一般資料】
77歲，男性，農民
【主訴】
全身紅斑水皰伴瘙癢2月余
【現病史】
患者2月前無明顯雙上肢出現散在黃豆大小紅斑、水皰，瘙癢明顯，夜間難以入睡，搔抓后皮疹破潰、滲液、結痂。部分水皰逐漸發展增大，并發展至軀干四肢，水皰部分發展為血性大皰。門診行皮膚病理提示符合大皰性類天皰瘡；IIF>1：320。予雷公藤多苷片20mgtid、**龍25mgbid及酮替芬1mgbid口服，皮疹外用新霉素軟膏等治療，新發水皰明顯減少，瘙癢減輕。今為進一步診治收入院
【既往史】
既往史：小腦萎縮病史5年
【查體】
體溫:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血壓140/90mmHg一般情況可，心肺腹（－）。皮膚科查體：頸部、軀干、四肢泛發花生米至雞蛋大小紅斑、水皰、大皰，以四肢為著，四肢散在透亮水皰和血性大皰，尼氏征陰性，個別水皰破裂顯露紅色糜爛面。口腔外陰粘膜未見水皰和破潰
【輔助檢查】
皮膚病理：符合大皰性類天皰瘡；IIF>1：320。基底膜帶熒光呈線狀沉積。頭顱CT：老年腦改變，腦室系統擴張，雙側基底節區，側腦室周圍多發梗塞灶。
【初步診斷】
1.大庖性類天皰瘡2.老年癡呆
【鑒別診斷】
尋常型天皰瘡可以累及皮膚、黏膜，而且相對表現比較重一點，而藥物性天皰瘡由于它和服藥有關，有時候停藥后，皮疹會逐漸改善，他的表現就相對比較輕微，有可能只局限在某一些特定部位的皮膚，只有一些淡淡的紅斑或淺淺的糜爛面；
【診療經過】
予激素當量70mgqdiv、雷公藤多苷20mgtid口服，皮疹加強清創、護理、外用激素藥膏，口服鉀、鈣及抑酸等對癥支持治療。予再普樂5mgqn口服治療老年癡呆。3月15日加用強的松20mgqd口服，并給予肝泰樂和易善復等保肝治療
【臨床診斷】
1.大庖性類天皰瘡2.老年癡呆
【病例分析】
大皰類天皰瘡別名又稱老年類天皰瘡，與自身免疫有關。使用激素是主要的治療方法。因可伴瘙癢，需防止老年人抓破后出現較大面積的皮膚感染。外用止癢洗劑及加強護理可以有效避免這一并發癥。
病例來源：愛愛醫