單側的鐮旁腦膜瘤手術切除可采用半坐位一側開顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內腫瘤顯露比較困難，因此手術切口設計時一定要達中線，骨窗內緣也要在中線上，但開顱時要注意保護上矢狀竇，硬膜切口也應盡量達到矢狀竇邊緣并翻向中線。有時手術操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內進行，原則上對大腦上靜脈應盡量保留，但當其影響腫瘤的顯露時為避免過度牽拉腦組織可以選擇1～2條次要的靜脈切斷但中央溝靜脈絕不能切斷以免影響皮質中央區的靜脈回流引發嚴重的術后并發癥。
對于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應，然后分離瘤體與周圍腦組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周圍腦組織粘連，逐一電凝進入瘤內的血管，并從內向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底。基底廣泛瘤細胞在大腦鐮內呈浸潤性生長時，應繞腫瘤基底切開大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除以減少術后腫瘤的復發率。
對于雙側生長的鐮旁腦膜瘤，手術可以從腫瘤較大的一側開顱，切口及骨窗均過中線，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護上矢狀竇。先切除一側腫瘤，然后切開大腦鐮，暴露并切除對側腫瘤。若腫瘤兩側體積均比較大，手術也可采用雙側開顱，先切開一側硬膜，分塊切除一側腫瘤，再切開對側硬膜，分塊切除對側腫瘤術中應特別注意避免損傷矢狀竇，避免損傷滲入腫瘤供血的胼周動脈和枕動脈主干。應徹底將腫瘤基底部位鶒的大腦鐮切除，并注意處理大腦鐮切口處的出血較粗大的血管需用銀夾夾閉。
無論是哪種開顱，對中央靜脈都應加以保護，防止損傷造成術后肢體運動障礙。為此，可采用自中央靜脈或前或后方入路避開中央靜脈，在手術顯微鏡下操作，可以達到保護中央靜脈的作用。
大腦鐮旁腦膜瘤一經確診，大腦鐮旁腦膜瘤的治療原則上應行手術治療。有顱內壓增高者，應盡早手術治療。大腦鐮旁腦膜瘤手術治療的基本要點如下。
1、體位：前1/3者取仰臥位，頭平放或略抬高；中1/3者仰臥，頭前屈；后1/3者取半價值位或俯臥，頭前屈并以頭架固定。
2、皮膚切口：可采用跨中線“]”或“[”形切口。
3、骨瓣成形：可作一縱向長方形或方形跨矢狀竇骨瓣，骨窗的2/3應在腫瘤側。雙側生長型各1/2。鄰近矢狀竇，造成大出血。
4、打開硬腦膜：打開范圍距中線＜2.5cm。硬腦膜打開時注意勿損傷重要的引流靜脈，尤其是中1/3段，以防止靜脈性栓塞。
5、腫瘤的顯露與切除：沿大腦縱裂，選擇無橋靜脈的皮質區，將大腦半球牽離大腦鐮，并由此漸深入探查腫瘤，直至暴露。電灼腫瘤與大腦鐮上附著處，分離、分塊切除腫瘤。