【一般資料】
女性，67歲，農民
【主訴】
被人發現意識不清3小時。
【現病史】
入院前約3小時前患者被家人發現意識不清，呼之不應，呼吸費力，身邊可見嘔吐食物殘渣，撥打120里急救入院，門診查頭CT:左側基地節區大面積腦出血破入腦室系統，急收住院，患者發病至今小便失禁，未見大便。
【既往史】
患者老年女性，既往高血壓病史5年，血壓最高可達180/100mmhg,不規律口服阿司匹林和珍菊降壓膠囊，血壓控制不詳，無肝炎，結核傳染疾病史。
【查體】
體溫39.8℃，呼吸33次/分，脈搏132次/分，血壓144/76mmhg,發育正常,營養中等,深昏迷,查體不合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點，雙側瞳孔直徑約5.5mm,無對光反射，耳鼻未見異常。口腔內可見食物殘渣。頸抵抗陽性。雙肺可聞及痰鳴音，心律：132次分，心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹部未見異常。四肢肌力0級，肌張力低，雙側巴氏征未引出
【輔助檢查】
頭CT:左側基地節區大面積腦出血破入腦室系統
【初步診斷】
1.大面積腦出血2.腦疝3.高血壓3級極高危
【鑒別診斷】
腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數小時或分鐘內達到高峰，常有心源性栓子來源。如風心病，冠心病，心房顫動等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別。
【診療經過】
給予氣管插管，給予甘露醇250快速靜點，白眉蛇毒血凝酶2單位靜點，下達病危告知書。家屬考慮患者年齡大，放棄手術。
【臨床診斷】
1.大面積腦出血2.腦疝3.高血壓3級極高危
【病例分析/討論】
高血壓腦出血的病人很多，尤其是未能控制的高血壓，同時口服阿司匹林，出血風險更增大，建議血壓控制到160/90mmhg以下應用阿司匹林比較安全。
病例來源：愛愛醫