2.討論
2.1種植方式的選擇
近年來，在數字化導板輔助下的牙種植術受到越來越多種植醫生的關注。在數字化導板輔助下的牙種植術無需翻瓣，根據術前種植區域的CBCT數據制定手術方案，可減少技術敏感性和術者的經驗依賴性，簡化操作步驟，減少手術時間，為患者的安全提供保障，術中出血較少，術后腫脹、疼痛較輕，并發癥較少。本病例選擇在數字化導板輔助下進行微創種植，減輕了患者內心的恐懼。
2.2種植體的選擇
“All-on-4”種植術是由Maló等在2003年提出的，“All-on-4”種植即刻修復理念是指牙列缺失患者的頜骨前部垂直植入2顆種植體，頜骨遠中區域傾斜植入2顆種植體后即刻修復。一方面可避開上頜竇、下頜神經管等重要的解剖結構，防止損傷；另一方面無需植骨，減少術中時間。種植體的直徑和長度會對種植體周圍骨組織的應力產生影響，Ding等和Qian等曾提出，在種植體長度相等時，直徑越大的種植體周圍骨組織所受的應力越小；趙寶紅等提出，種植體根尖區松質骨的應力會隨著種植體長度的增加而逐漸減小。因此，在骨量允許的情況下，增加種植體直徑和長度可提高種植手術的成功率。
本病例通過對術前CBCT數據的分析，綜合骨量和重要解剖組織的位置，最終于上頜前牙區11垂直植入2顆種植體，于后牙區66傾斜植入2顆種植體。
2.3附著體的選擇
種植義齒修復的附著體有桿卡、球帽、locator附著體、磁性附著體、套筒冠等形式，套筒冠精密附著體與其他附著體相比，具有更容易控制固位力的優點。本病例患者剩2個殘根，由于原有的磁性附著體義齒固位差、咀嚼效率低，患者拒絕再次行此種方式進行修復。因此，綜合患者對于功能和美觀的要求及自身的經濟情況，醫生和患者共同商議后決定采取微創種植后行種植體支持的套筒冠精密附著體聯合牙根支持的磁性附著體覆蓋義齒進行修復。綜上，在數字化導板輔助下的微創種植術，以修復為導向，不僅減輕了患者的痛苦，也為后期修復提供了便利。
對于僅剩幾個牙根的嚴重牙列缺損患者，種植體支持的套筒冠精密附著體義齒能減輕種植體及其周圍支持組織的損傷。本病例展示了種植體支持的套筒冠精密附著體聯合牙根支持的磁性附著體覆蓋義齒修復上頜牙列缺損的效果，套筒冠精密附著體的4顆單冠還可調整種植體基臺的傾斜角度確保義齒的外冠及基托部分能取得共同就位道，通過種植體基臺與單冠間的摩擦作用進行固位，且磁性附著體在一定程度上增加了義齒的固位和穩定。此修復義齒摘戴方便，易于清潔，美觀且咀嚼效率高，但由于制作工藝復雜、費用較高等原因限制了其在臨床上的應用。本病例患者完成修復6個月后復診，對義齒的修復效果非常滿意，說明種植體支持的套筒冠精密附著體聯合牙根支持的磁性附著體固位的修復方式是一種可靠的方法，但仍需長時間的隨訪觀察。