腰痛是臨床上很常見的一種病癥 ,
很多疾病都可引起，發病原因較多, 嚴重者可影響生活和工作。在門診臨床工作中 ,約有60%
患者以腰痛為主訴來就醫，其中35-45歲女性中腰痛的發病率也是較高的。在門診工作中，女性患者腰骶部痛，很多患者單純表現為腰痛，通過影像學檢查，基本可排除粉絲性脊椎炎
、脊椎結核、脊椎骨軟骨炎、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫及腰椎管狹窄等疾病，此時如果單純的以肌纖維織炎、棘上韌帶炎或腰肌勞損等診治，往往可能忽視了對女性而言，由于有月經、孕育、分娩、哺乳等生理特點，往往會出現婦科疾病及后遺癥等,從而可誘發腰痛，這是因為女性特有的一些生理器官都在腰腹部，其發生病變往往會殃及腰部。所以在臨床工作中，對于女性腰痛需要加以鑒別，認真對待，以免失治誤治，給患者造成不必要的不良后果。
1.婦科腰痛常見的病因
引起婦科腰痛的原因很復雜，臨床醫生應根據病因明確診斷，常見的病因有以下幾種：
1）炎癥:附件炎引起宮旁結締組織炎可直接**韌帶中的脊髓神經末梢而引起腰痛。炎癥初期的腰痛因充血腫脹所致，慢性期則因組織萎縮瘢痕化所致。
2）子宮位置異常 :
子宮的正常位置是前傾前屈位，如果出現后屈，位置發生異常改變時，輕度子宮后位或活動者多無癥狀，較重者可因盆腔血循環障礙，引起靜脈淤血而致腰背酸痛，以及體內支持子宮的韌帶受到過度的牽引，同時使的部分神經受到壓迫，可引起腰痛。仰臥位睡眠可加重移動性子宮后傾，所以多見有患者晨起時有腰痛。對于子宮脫垂重者的姿勢和步態可誘發腰痛或使腰痛加重。
3）盆腔腫瘤：常見的子宮肌瘤較大時可出現腰痛，宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤瘤體較小也常有腰痛。漿膜下肌瘤或卵巢囊腫蒂扭轉可因直接**腹膜神經出現腰痛。子宮癌晚期由于向盆腔組織浸潤亦可引起腰痛。
4）子宮發育不良：常見于全身肌肉發育不良者，患者盆底組織較薄弱，易出現疲勞性腰痛。子宮發育不良多合并子宮后位還可因內分泌失調致使盆腔充血，形成惡性循環使腰痛加重。但很少發生與月經無關的持續性腰痛。
5）卵巢性骨癥、硬化性髂骨炎：前者見于子宮發育不良的少女及卵巢功能低下的婦女主要癥狀為腰痛及四肢痛。由于內分泌障礙，患者常過度肥胖負荷過重是腰痛的原因之一。后者常在妊娠期發病，并隨妊娠而加重，而未生育過的肥胖婦女也可有此類腰痛。
6）妊娠：隨著胎兒的逐月增大，腰部支撐力不斷增加,
長時間的機械作用會導致韌帶逐漸松弛, 膨大的宮腔壓迫盆腔神經、血管,
孕婦體重增加使腰部肌肉過度緊張等可引起痛。妊娠后期激素水平引起的韌帶松弛，使骶髂關節極易受損往往壓力很輕亦可致扭傷造成髂關節周圍痛。產褥期的腰骶部痛多屬疲勞性腰痛一般半年內可自行緩解。
7）更年期腰痛 :是植物神經功能失調的癥狀之一，其特點為晨起明顯活動后減輕。絕經后骨質疏松癥患者多伴發腰背痛，呈輕微酸痛或持續性鈍痛與腰肌勞損、扭傷等不易區別。突發性銳痛則預示骨折發生。
8）功能性腰痛：自覺癥狀明顯，但常無相應體征及檢查多為陰性。此類患者需進行精神方面的檢查。
2.婦科腰痛鑒別中常見的疾病
在臨床工作中，常見的疾病需要與婦科疾病引起的腰痛相鑒別主要有以下幾種：
1）慢性腰肌勞損:表現為慢性間歇性或持續性的腰肌周圍酸痛, 勞累后疼痛加重, 休息后緩解。疼痛可持續時間較長,與天氣變化有關。體格檢查脊柱無側彎畸形，腰部活動可有輕度障礙,無明顯棘突叩擊痛，直腿抬高試驗陰性。 影像學檢查可排除伴隨其他情況的可能性。
2）腰椎退行性變: 老年患者多見，疼痛持續性，可輕可重, **改變癥狀可加重, 有的伴有下肢放射痛。影像學檢查可見腰椎曲度變直, 序列不規整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關節突變尖增生。
3）腰椎間盤病變:多是由于椎間盤突出、膨出或脫出等引起。 大多有腰痛伴或不伴下肢放射痛。咳嗽等腹壓增大，升高腦脊液壓力的動作, 及彎腰、直腿抬高等可加重疼痛。 影像學檢查可見椎間隙變窄, 椎間盤向椎體后側椎管內突出或脫出, 或向周圍膨出, 硬脊膜受壓征象。
4）強直性脊柱炎:腰骶部疼痛是最早和最常見的癥狀,
初起晨間腰骶關節僵硬,活動受限制。 病變向上發展, 累及胸椎及頸椎, 出現胸背部疼痛, 頭部活動受限, 脊柱可完全強直、僵硬。
影像學檢查可見骶髂關節間隙模糊, 關節面出現蟲蝕樣破壞, 有的關節間隙消失, 關節融合強直, 脊柱可見韌帶骨化呈竹節樣改變,
有的患者髖關節受累。
5）腰椎或骶髂關節結核:患者常有局部脹痛,
呈鈍痛或酸痛,一般較輕, 活動及咳嗽、噴嚏等可重酸痛。腰椎結核影像學檢查可見相鄰椎體骨質破壞, 椎間隙變窄, 脊柱后突, 椎旁膿腫形成。
骶髂關節結核可見關節面破壞, 椎間隙不規則狹窄, 周圍冷膿腫, 或有竇道形成。
6）脊椎腫瘤:可分為原發和轉移, 多為轉移瘤, 常見前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉移。 也可為多發性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續性。影像學檢查可見多個椎體骨質破壞或硬化, 結合原發癌可診斷。
7）先天性脊柱畸形:可見隱性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對稱性腰骶關節等。影像學檢查可確診。
8）梨狀肌損傷綜合征:腰臀部或一側臀部疼痛或酸脹, 并有大腿后方、小腿后外側牽引痛, 嚴重者臀部劇痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。 患者可有跛行, 腰部無明顯畸形及壓痛。
9）纖維織炎:好發于腰、背、頸、肩與胸部, 起病緩急不定。主要表現為局部疼痛, 有腰部肌肉緊張、活動受限和局限性壓痛。 影像學無陽性發現。
3.總結
綜上所述，在醫療工作中，應當重視全科醫學的發展研究，拓寬診斷思路，無論何種原因引起的慢性腰痛，只有仔細詢問病史,認真體格檢查 ,合理應用輔助檢查，綜合考慮，才能明確診斷，對于患者有效治療，及早康復是至關重要的。
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