如何讀懂化驗報告上的腫瘤標志物指標

   現在人們是談癌色變，都希望能找到一種方法可以預防癌癥，遠離病魔的折磨，防癌檢查就是現在預防癌癥的最好方法，只要定期在做相關檢查，就能防患于未然。腫瘤標志物的化驗檢查就是防癌檢查的一種。看懂化驗單上腫瘤指標，不妨了解腫瘤標志物相關知識。

廣義來說，腫瘤標記物是某些腫瘤細胞上存在或分泌、排出到體液中的物質，可大致分為腫瘤細胞分泌物和腫瘤細胞表達物兩類。

腫瘤細胞分泌性標志物是指在腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶(同工酶)、多胺等;一般可在血液或體液中檢測到。目前常用的有肺癌腫瘤標記物群(CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道腫瘤標記物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(絨癌等)。它們的特點是反映靈敏、往往能早于CT、MRI等手段早期判斷腫瘤生長狀態，提醒醫生是否需要更換治療;其弱點是準確性較低、不如影像學診斷可靠;因此，往往需要共同檢驗幾個標記物、動態觀察其變化、并結合其他臨床表征作出判斷。

常用腫瘤標志物介紹：

腫瘤標記物甲胎蛋白(AFP)

(1)原發肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。AFP可早于影像學6-12月出現異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據，建議肝硬化患者定期復查AFP。

(2)病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml。

(3)內胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉移者AFP可升高。

(4)婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7-8個月時達高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復正常。妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經管缺損、畸形可能。

腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)

(1)CEA升高主要見于結/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。

(2)肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病CEA可升高。

(3)癌癥越晚期，CEA越高，陽性率越高;腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高。

(4)正常人吸煙者CEA升高。

(5)癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

腫瘤標記物糖類抗原125(CA125)

(1)卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%;治療有效CA125下降;復發CA125升高先于癥狀;CA125是判斷療效和復發的良好指標。

(2)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：如宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結/直腸癌34%，乳腺癌40%。

(3)其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低：如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

(4)在許多良性和惡性胸、腹水中發現CA125升高。

(5)早期妊娠，也有CA125升高。

腫瘤標記物糖類抗原15-3(CA15-3)

(1)乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。

(2)其他惡性腫瘤也有一定的陽性率：如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等。

(3)肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%。

腫瘤標記物糖類抗原19-9(CA19-9)

(1)胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。

(2)胃癌的陽性率50%，結/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%。

(3)其他惡性腫瘤也有一定的陽性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

(4)某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。

腫瘤標記物糖類抗原72-4(CA72-4)

(1)胃癌的陽性率65-70%，有轉移者更高。

(2)結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。

腫瘤標記物前列腺特異抗原(PSA)

PSA是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。良性前列腺增生癥(BPH)時，血清PSA可增高;在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。雖然婦女沒有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應用價值。PSA陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險性。

(1)前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%-80%。

(2)前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統的疾病也可見血清PSA升高;良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。

(3)有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。

任何一種科學指標都不是絕對的，因此不必一看到“陽性”就“色變”。

第二類“特殊標記物”又可稱為“腫瘤細胞表達物”，往往是腫瘤細胞膜或細胞內結構上的某些特殊結構點，例如上皮生長因子受體(EGFR)、血管內皮生長因子受體(VEGFR)、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CD20受體等。它們的第一個特點為多半在腫瘤細胞表面多、正常細胞表面少;第二個特點為可以被某些藥物特異性識別并結合、從而成為這些藥物追蹤、打擊的“靶子”。此類藥物一旦結合上去，就會像鑰匙插入鎖眼一般啟動瘤細胞內的“死亡信號”而殺死腫瘤、而很少損傷正常細胞。顧名思義，此類藥物被稱為“靶向藥物”，其相應的治療也被稱為“靶向治療”。此類“表達物”往往需通過直接檢驗腫瘤組織方能檢出。