【一般資料】
女，25歲，消瘦
【主訴】
停經30周，上腹部不適伴乏力、畏寒3天
【現病史】
妊娠期女性，G1P0。患者既往月經規律，月經初潮11歲，周期26-35天，經期3-7天，經量中，無痛經。LMP：2017-09-8EDC：2018-6-15。停經早期有輕度惡心嘔吐等早孕反應。孕4月感胎動至今，孕期有在本院定期產檢，中孕唐氏篩查提示低風險，后OGTT、唐篩、彩超等未見明顯異常。患者現30周，3天前出現乏力，隨后出現上腹部不適，于急診就診，為進一步處理擬“妊娠合并腹痛查因”收入院。精神胃納好，二便正常。
【既往史】
否認食物藥物過敏史，既往乙肝小三陽，否認結核傳染病史，否認糖尿病、高血壓、心臟病病史，否認手術外傷史。
【查體】
T：37.3℃P：72次/分R：20次/分Bp：130/85mmHg。發育良好，營養中等，頭顱五官無畸形，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹肌軟，未捫及宮縮，肝脾肋下觸及不滿意。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理征未引出。專科檢查：宮高:25cm,腹圍：91cm，胎心律：138次/分。未行內診。
【輔助檢查】
本院B超示：雙頂徑78mm，腹圍280mm，股骨57mm。羊水最大前后徑56mm。肝功能：谷丙轉氨酶107IU/L，總膽紅素190umol/L，血清白蛋白35g/L，PTA62%。
【初步診斷】
1.孕1產0，宮內妊娠30周，單活胎2妊娠合并慢性肝炎急性發作期
【鑒別診斷】
1妊娠合并甲型肝炎2妊娠合并肝癌
【診療經過】
患者入院后完善相關檢查，根據檢查情況考慮為妊娠合并病毒性肝炎急性發作期，給予患者主要護肝處理，腺苷蛋氨酸和丹參注射液治療，同時在治療期間嚴密監測肝功能及凝血功能，考慮患者情況，并給予**12mg，行2天治療，后患者癥狀好轉，監測肝功能，凝血功能恢復，給予患者出院，并要求每周復診。
【臨床診斷】
1.孕1產0，宮內妊娠31周，單活胎2妊娠合并慢性肝炎急性發作期
【病例分析/討論】
病毒性肝炎最常見的是乙型肝炎，常發生在乙型肝炎病毒攜帶者身上，妊娠本來就屬于其發病的高危因素，采用護肝及對癥治療可以有效緩解癥狀并可以延長孕周，如果病情變化出現嚴重，需要剖宮產。
病例來源：愛愛醫