患者，女，30歲，孕2產0。因“孕39+5周，見紅2 d，腰腹部酸脹痛1 d”入院。5年前患者因腰痛伴雙下肢麻木乏力在外院就診，腰椎正側位x線片顯示：L4椎體顯著變扁，呈扁平椎，其中骨質密度相對增高，椎間隙無改變，椎旁軟組織腫脹，腰椎彎曲度尚可。CT橫斷面腰椎未見明顯后突畸形，L4腰椎體形態失常明顯塌陷呈現扁平椎，上下椎間隙尚正常，椎旁軟組織腫脹影，未累及椎弓根。
MRI顯示L4腰椎體周圍有“套袖狀”軟組織腫塊。腰椎平片、CT和MRI均診斷：腰椎嗜酸性肉芽腫。其后作穿刺活檢病理報告：腰椎嗜酸性肉芽腫。經過臥床休息和支具固定等處理病情有所緩解。此次妊娠期間有時感覺腰痛伴雙下肢麻木乏力，未行特殊處理。
入院查體：生命體征平穩，心肺聽診無異常。雙下肢等長，無跛行，腰臀部有縱性壓痛，未向小腿放射，雙足肌力、感覺正常。產科檢查：妊娠縱產式腹型，官高35 cm，腹圍104 cm，胎心率150次/分。內診：先露頭、宮口未開、胎膜未破。血常規：WBC 11.39×109/L，N 8.82×109/L，L1.71×109/L，嗜酸性粒細胞（Eo）0.51×109/L，單核細胞（MONO）0.78×109/L，RBC 4.76×1012/L，Hb 1399/L，PLT 153×109/L。凝血功能、肝腎功能等無異常。入院診斷：孕2產0孕39_5周頭位待產、妊娠合并腰椎嗜酸性肉芽腫。入院后制定分娩方案：盡量陰道分娩。
因“胎兒窘迫”需行剖宮產，麻醉科會診：患者系L4腰椎嗜酸性肉芽腫，椎間隙無異常，在Lz～。間隙行腰硬聯合麻醉，剖宮產娩出一活男嬰，體重3 400克，Apgar評分1 min 10分、5 min 10分，術中、麻醉過程順利、效果好，無并發癥，術后即拔除硬膜外導管，給予補液、抗炎對癥治療，術后恢復好。腹部傷口甲級愈合出院。術后隨訪：患者術后恢復順利，偶有腰痛，無下肢麻木和乏力。嬰兒生長發育正常。
討論
骨嗜酸性肉芽腫（Eosinophilic granuloma，EG）是一種骨的良性腫瘤樣病變，較為少見。病因不明，多認為是一種原發性免疫缺陷性疾病，有自愈傾向。臨床表現差異很大，多數癥狀輕微，為局部疼痛、壓痛、腫脹和肌肉痙攣及活動受限；少數可觸及柔軟包塊，病變累及脊髓、馬尾或神經根時可出現不同程度的放射痛或伴有癱瘓等功能障礙。部分病例實驗室檢查WBC總數正常或略高，E0增高，血沉增快。本例表現為腰痛、雙下肢麻木及乏力。WBC總數偏高，EO增高。X線表現為早期椎體溶骨性破壞，晚期呈楔形或盤形（扁平椎），椎體密度增高，相鄰椎間隙正常或輕度增寬。
CT能更好地顯示病變椎體內的結構以及鄰近軟組織情況，表現為椎體骨質不規則溶骨性破壞，其內可見殘留的斑片或斑點狀死骨。MRI顯示軟組織腫塊橫斷面呈環帶狀，矢狀面呈“袖套狀”，邊界清楚，緊鄰椎體周圍。此征象具有重要價值，可與惡性腫瘤鑒別。另外，MRI清楚顯示椎體后方軟組織腫塊對于硬膜囊的壓迫程度和脊髓受壓情況，有利于指導臨床治療。由于脊柱EG通常不累及椎間盤，故椎間盤信號通常正常，此特征有利于與結核等易累及椎間盤病變相鑒別。
本例屬L4腰椎單個骨發病，X線、CT及MRI均符合上述的典型表現，經穿刺活檢確診腰椎嗜酸性肉芽腫。遵循個體化治療原則，治療主要目的是消除腫物，維持脊柱的穩定性，保護神經功能，緩解疼痛，改善預后，防止再次復發。本例經過臥床休息和支具固定等處理病情緩解。妊娠合并腰椎嗜酸性肉芽腫分娩方式和麻醉方式選擇：如無產科剖宮產手術指征、盡量陰道分娩；若有指征需要剖宮產，則根據腰椎受累部位和嚴重程度等具體評估，若對連續硬膜外或腰硬聯合麻醉有影響、盡量避開原發病灶選擇全身麻醉，若無影響則可行連續硬膜外或腰硬聯合麻醉。如為謹慎安全考慮，也可選擇神經阻滯或先局麻，待胎兒娩出后全麻方法為宜。本例L4腰椎嗜酸性肉芽腫，單骨發病，椎間隙無異常，可在L2～3間隙行腰硬聯合麻醉，術后即拔除硬膜外導管，術中順利，術后恢復好，無并發癥發生。