顱骨外板骨膜下血腫是指發生于顱骨外板與骨膜之間的潛在間隙內的包裹性血腫。新生兒骨膜下血腫是由于胎兒分娩時使用不當或過高負壓吸引器吸引胎頭時，骨膜被牽起與顱骨外板分離導致骨膜血管損傷或顱頂骨和產婦骨盆間接地互相摩擦所致。新生兒顱骨骨膜與顱骨外板貼合相對疏松易于發生骨膜下血腫。新生兒顱骨生長快，血腫若2周內沒有被吸收，因骨膜成骨并沒有停止，骨膜內層成骨細胞增生形成骨膜下新生骨，新生骨質逐漸增厚，將血腫包裹其中形成骨性硬殼，形成“三明治”樣結構。三明治樣骨質明顯突出于周圍顱骨，形成明顯的顱骨畸形。首都兒科研究所附屬兒童醫院神經外科自2016年3月～11月共收治嬰兒骨膜下血腫骨化后顱骨畸形4例，經手術治療取得顯著效果。現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組4例患兒均為男性，順產，年齡1個月24天～3個月23天，平均年齡2個月26天。臨床表現均為出生后發現頂部頭皮下質軟血腫，逐漸變硬。均無神經功能障礙。頭顱CT示顱骨畸形，雙層高密度骨板間為低密度病變。
1.2手術方法
1.2.1厚壁骨化的骨膜下血腫
對3例血腫外層已完全被厚壁骨質包裹的患兒行顱骨成形術。采用U形皮瓣，皮瓣切緣位于隆起的顱骨邊緣外側1～2 cm，帽狀腱膜下掀開皮瓣，剝離骨膜。在畸形隆起的顱骨邊緣鉆孔，以銑刀將畸形的顱骨的內外板銑下。使用高速微鉆沿內外骨板匯合處旋轉一周，將顱骨外板磨下。由于畸形雙層骨板顏色及透光度與正常骨質不同，二者間界限容易尋找。將游離下來的畸形外板以剪刀剪數個輻射狀切口，使其弧度減小，能夠與內板緊密貼覆。因外板弧度變小，表面積增大，需要將外板邊緣多余骨質做適當修剪，使其至合適大小與內層骨板形狀相契合。用微鉆鉆數對穿透內外板的骨孔，以粗絲線穿過骨孔并打結，使內外板緊密貼合并使二者完全固定為一體。復位銑下來的骨板以絲線固定。縫合骨膜、頭皮。因整形的顱骨表面積較術前減小，頭皮松弛，皮下放置外引流管，術后引流3d，局部彈力繃帶加壓包扎防止皮下積液（圖1）。
圖1 一患兒（男，3個月11天）顱骨成行術前后CT表現及手術過程。A：術前CT示右頂畸形顱骨，外層骨板為新生成骨板，中間低密度為殘留血腫，內層骨板為原骨板；B：手術采用U形皮瓣，皮瓣切緣位于隆起的顱骨邊緣外側1～2 cm；C：帽狀腱膜下掀開皮瓣；D：畸形的顱骨的內外板已被銑下，骨板下硬膜正常；E：銑下的畸形增厚雙層骨板，畸形雙層骨板顏色及透光度與正常骨質不同；F：使用高速微鉆沿內外骨板匯合處旋轉一周將顱骨外板磨下；G：磨下的內外板間可見機化血腫；H：外板以剪刀做數個輻射狀切口，使其弧度減小，能夠與內板緊密貼覆。因外板弧度變小，表面積增大，需要將外板邊緣多余骨質做適當修剪，使其至合適大小與內側骨板形狀相契合。以微鉆做數對穿透內外板的骨孔，以絲線穿過骨孔并打結，起到使內外板緊密貼合并使二者完全固定為一體；I：側面觀見雙側骨板達正常厚度；J：術后CT示畸形顱骨塑形至正常；K：術后5個月復查，頭形外觀正常
1.2.2薄壁骨膜下血腫
對1例血腫外層被薄壁骨質包裹的患兒行穿刺血腫抽吸術。將5ml（或10ml）注射器換用20ml注射器針頭穿刺血腫，成功后負壓抽吸，局部加壓包扎。3d后去除加壓包扎。
2.結果
3例厚壁骨化的骨膜下血腫患兒行顱骨成形術，1例薄壁血腫患兒行穿刺抽吸術。3例行顱骨成形術患兒均得到滿意的顱骨外形，但其術后均出現不同程度的皮下積液，未給予殊治療患兒的皮下積液均自行吸收。1例行血腫穿刺患兒的血腫絕大部分被抽出，頭顱畸形得到糾正。4例患兒中均無發生術后感染及神經功能障礙者。隨訪時間5～11個月，4例患兒均獲得對稱滿意頭型，均無骨膜下血腫相關顱縫早閉發生。