糖化血紅蛋白是實驗室測定糖尿病常用的項目之一,其測定方法眾多,不同方法,原理不同,其影響因素也不相同。
1、選擇合適的測定方法
糖化血紅蛋白測定方法眾多,不同方法,原理不同,其影響因素也不相同。檢驗人員應了解檢測方法對于各種變異體檢測的局限性以及引起HbA1c假性升高或降低的因素,并在報告中為醫生作出提示。在我國南方為地中海貧血和血紅蛋白病的高發地區,應盡量避免選擇基于電荷差異的離子交換HPLC法,若已經使用了此法,在發出報告前須仔細檢查色譜圖確認可能存在的血紅蛋白變異體,以避免發出不準確的結果誤導臨床。在大多數情況下,檢驗人員如仔細閱讀廠商提供的使用說明書可避免發出不準確的結果。為避免因血紅蛋白變異體引起的差錯,需要人工或通過計算機程序逐個檢查有無異常色譜圖,這就要求檢驗人員有特定的操作儀器的技能和具備判斷圖譜的能力。
2、關注HbA1c的極度異常值
在各種情況下,包括病人的自我血糖監測結果與HbA1c結果不一致、HbA1c>15%、當改變了檢測方法HbA1c結果與上次的結果出現明顯差異、尿毒癥病人全血細胞計數出現異常紅細胞參數等均應懷疑有血紅蛋白變異體的存在。若由于存在血紅蛋白變異體干擾發出檢驗結果偏低的報告,會影響高血糖的監測和治療,從而增大并發癥發生的風險。若由于存在血紅蛋白變異體的干擾發出檢驗結果偏高的報告,會導致過度治療,從而增加低血糖發生的風險。因此,美國臨床生化學會(NACB)要求當HbA1c>15%或低于參考區間下限時應重復測定一次(最好用不同原理的方法),以確定是否有血紅蛋白變異體的存在。
3、合理解釋檢測結果
臨床醫生應清楚認識到某些藥物會造成HbA1c假性升高或降低,其中部分藥物在臨床上使用十分廣泛,對特定病人HbA1c結果解釋也應該更加小心,這樣才能避免潛在嚴重錯誤的發生。當用HbA1c評估鐵、維生素B12或葉酸缺乏引起的貧血的糖尿病病人的血糖控制情況時,臨床醫生應充分考慮HbA1c結果可能存在假性升高,不能真實反映病人的平均血糖水平,在做出任何醫療改變前臨床醫生應要求病人在餐前和餐后2小時連續檢測毛細血管血糖數天,評估血糖自我監測結果是否與期望的HbA1c水平一致,以避免潛在的不適當的治療和降低低糖血癥的風險。
4、必要時選擇替代指標
在HbA1c不能準確反映血糖控制的情況下,使用替代指標是合適的選擇。這些指標包括果糖胺、糖化白蛋白、1,5-脫水葡糖醇(1,5-AG)和連續葡萄糖監測(continuous glucose monitoring,CGM)。盡管果糖胺、糖化白蛋白、1,5-AG和CGM檢測與平均血糖水平相關,重要的是要記住只有HbA1c是通過驗證證明可作為評價長期血糖控制和并發癥形成風險的測量指標,因此HbA1c仍是測量血糖控制狀況的金標準,這些替代方法只能用于HbA1c結果不準確或誤導的情況,或對HbA1c進行補充。