有了全自動血細胞分析儀后，不少操作人員認為所有質量問題均是儀器造成的，與操作人員沒有關系，但事實上在上級檢驗師審簽報告時發現許多問題都是由于操作人員的臨床基礎知識薄弱、業務素質差、缺乏敬業精神，對出現的人為差錯缺乏洞察力，導致錯誤報告在上級檢驗師審簽報告時才被發現。
自從我院1999年使用第一臺血細胞分析儀開始，6年來，在對3萬多張血細胞分析報告審核簽字過程中發現大量質量問題并不僅僅在于鏡檢，而更多的問題還在于實驗室人員的理論水平、業務素質和敬業精神。理論水平的問題重點表現在實驗室大多數工作人員的臨床基本知識薄弱，在血細胞分析報告審核和血涂片鏡檢時，因為理論知識的欠缺和經驗不足導致的識別能力太差，對許多有問題的檢測項目和形態異常的細胞也只能是視而不見，不能將更多的診斷信息提供給臨床；業務素質的問題重點表現在對平時工作中出現的問題不善于總結和分析，從事檢驗工作數10年對同一類問題仍然不能分析出現這類問題的根本原因，更談不上如何去解決和克服；敬業精神引起的質量問題重點表現在工作態度不端正，認為檢測報告質量如何與他們沒有任何關系，是儀器做出來的，所有原因都在于血細胞分析儀本身，從不尋求出現問題的原因和解決辦法。
在血細胞分析儀普及的今天，儀器的日常維護和保養已由專人負責，儀器的校準、室內質控、室間質評都非常滿足的前提下，經過長達6年來對審簽血細胞分析報告中發現的問題進行歸納總結后得知，真正影響我院血細胞分析檢驗質量的因素全在于人，現以日本西森美康的KX-21N三分群血細胞分析儀為例，將一些在審簽報告中發現的引起質量問題的因素逐一分析如下：
KX-21N檢測紅細胞是利用庫爾特原理，根據血細胞是不良導體的特性，在電解質溶液中懸浮細胞顆粒在通過計數小孔時引起電阻變化來進行血細胞計數，同時根據脈沖高低測定每個細胞體積［1］。血紅蛋白是利用光電比色原理來測定的，HCT、MCH、MCHC、RDWSD、RDWCV是用RBC、Hb、MCV計算出來的。
1、RBC、Hb、HCT、WBC、PLT全部增高
因WBC和PLT個體差異太大，往往不易發現有人為差錯，對單個RBC升高的報告也不易發現人為差錯，但在審簽連續3張以上RBC升高的報告時，我們應仔細檢查一下，凡是科內有技術不熟練的進修生和實習生參與操作時更應高度重視。我院血細胞分析常采用預稀釋模式，當上臨床病房采集多個標本后回到檢驗科檢測時，由于細胞沉降至離心管管底，假如檢測前未充分混勻，測定結果將導致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項指標顯著升高。假如在臨床提供的靜脈血中取樣進行預稀釋模式檢測或直接行全血模式檢測，取樣前混勻不徹底也常引起RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項指標顯著升高。怎樣才能徹底混勻，檢驗科部分工作人員各行其事，全憑自己想象，根本不去實踐或不接受曾經通過實踐得出的經驗指導，實踐證實將采血管中的標本顛倒混勻5次以上才能達到徹底混勻。預稀釋模式檢測時，稀釋液加量不足導致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多項指標顯著升高也曾多次發生。一是用移液器代替刻度吸管，因移液器活塞漏氣，使所加稀釋液的量偏少；另有人將500μl加成400μl，經驗豐富者發現這些差錯并不難，一是上述檢測項目全部升高，二是檢測一次后剩余量較少或一份標本不夠2次檢測。
2、RBC、HCT降低，MCHC升高
MCHC是用Hb除以HCT計算得來的，當MCHC顯著升高時，我們首先應該著重查找引起RBC下降的原因，在實踐中曾發現三種原因：由于實驗室人員錯誤地將用于凝血功能分析的25mmol/LCaCl2溶液當成血球稀釋液加入預稀釋模式檢測的離心管中，由于低滲引起了明顯的溶血，所測樣本的MCHC顯著升高，當在審簽這些報告時對MCHC的異常產生了疑問，尋找原因時發現離心管中剩余樣本不呈混濁懸液狀，而呈紅色透明狀，首先考慮是否引起了溶血，經查才得知出了上述差錯。另一次是操作人員將剛加過冰乙酸的刻度吸管當作加血球稀釋液的吸管，導致上述情況發生，但其離心管中剩余樣本不呈紅色混濁懸液狀，而呈棕色改變，而另一種原因它不是人為差錯造成的，而是標本出現自凝［2］。但如何來對待這樣的報告與前面談到的實驗室人員的業務素質和敬業精神緊密相關。
審簽這樣一份報告：RBC1.59×1012/L、Hb144g/L、HCT16.0%、MCV100.6fl、MCH90.6pg、MCHC900g/L且PLT為16×109/L，有責任心的操作人員一定會弄清原因，首先在鏡檢血涂片時發現紅細胞呈明顯的緡錢狀改變，單個的紅細胞大小在正常范圍，并且大小基本一致，紅細胞著色無明顯加深，血小板聚集明顯，與報告中提示的數值相差太大。觀察預稀釋樣本管中剩余樣本發現呈明顯的小塊狀凝聚，經全血模式37℃水浴、全血模式振蕩、全血模式37℃水浴加振蕩、全血模式室溫不振蕩、預稀釋模式37℃水浴加振蕩、預稀釋模式37℃水浴、預稀釋模式振蕩、預稀釋模式室溫不振蕩等多種方式處理后測定，最后結論是預稀釋模式37℃水浴5min加振蕩混勻得出的結果最理想，與手工計數和鏡檢情況一致，并且有良好的重復性。出現上述現象的分析報告，操作人員應以高度的責任感去對待，因為這同樣是一份質量不合格的檢驗報告。第三種情況是RBC、Hb、HCT變化在報告單中表現不明顯，MCV、MCH、MCHC、RDWSD稍升高，在審簽這類報告時，更應全面考慮并必須鏡檢，往往在鏡檢時會發現MCV雖然升高，但鏡檢時細胞大小正常，只是紅細胞有明顯的緡錢狀改變。經過多年來的觀察總結發現多發性骨髓瘤患者常出現這些現象，并且在實踐中利用這些信息多次向臨床提示進一步作排出多發性骨髓瘤的相關檢查，在我院83例多發性骨髓瘤的早期診斷中，有36例是由血細胞分析中的部分項目異常提出可疑而追蹤并得到確診的。
3、利用MCV與鏡檢相結合，還可提示對球形紅細胞增多癥的診斷
因為球形紅細胞的MCV增高很明顯，但鏡檢時我們所見的RBC直徑變化并不明顯，這時仔細觀察會發現紅細胞的中心蒼白區消失，中心著色比周邊著色更深。一些實驗室人員在報告中并未提示相關信息，在審簽報告時同樣要明察。
4、利用RBC直方圖去發現問題并提示鏡檢的必要性
有時由于工作量大，實驗室人員對部分報告的鏡檢忽略或粗略。報告中的RBC直方圖既然存在，就有充分利用的必要性，一個正常人其RBC直方圖是不左移、不右移、兩側對稱的。在審簽報告時，一定不要忽略對RBC直方圖的觀察，因為MCV是平均值，有時一些紅細胞大小不均的患者，其報告中RDWSD升高，RBC直方圖卻是既不左移又不右移且兩側對稱，而多發性骨髓瘤患者因紅細胞緡錢狀改變，RBC直方圖兩側明顯不對稱。總之，檢驗科一定要建立健全檢驗報告審簽制度，以把好發出檢驗報告前的最后一道質量關。努力培養高職稱技術人員利用辯證唯物主義的觀點、以高度的責任感、扎實的臨床基礎、全面的專業知識去分析和指導我們平時工作的能力，對每一例超出常規的檢驗項目和指標都應加以分析并進一步確認其質量沒有問題方可向臨床報告，否則將對臨床診斷不是輔助作用，而誤導作用。如何才能提高檢驗報告質量，重點還得從實驗室人員的臨床基礎理論的培訓、業務素質的提高和敬業精神的培養抓起，從經驗豐富、有臨床基礎且有敬業精神的檢驗人員中挑選出部分人員專門負責報告的審簽，可以提高檢驗報告質量并暫時緩解檢驗醫師短缺的現狀。或者在臨床醫師中挑選部分熱愛檢驗工作并有5年以上臨床工作經驗的人員到檢驗科工作，并培養為檢驗醫師，專門負責檢驗報告的審簽工作，檢驗技師與檢驗醫師共同完成檢驗工作是今后檢驗醫學發展的必然趨勢。將更多的、更準確的檢驗信息提示給臨床是未來檢驗醫學與臨床醫學相結合的迫切需求。
參考文獻
［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京：東南大學出版社，2006：137.［2］唐宏.談影響血常規分析質量的綜合因素［J］.中華現代醫學與臨床，2006，3：29.