宮頸癌的臨床表現

　　癌變癥狀

　　臨床癥狀的輕重與病情早晚有關，宮頸上皮內瘤變及鏡下早期浸潤癌一般無癥狀，多在普查中發現。Ⅰb期和以后各期最早出現的癥狀主要有陰道出血和陰道排液。1.陰道出血 當癌腫侵及間質內血管時開始出現流血，最早表現為性交后或雙合診檢查后少量出血，稱接觸性出血。以后則可能有經間期或絕經后少量不規則出血。晚期病灶較大時則表現為多量出血，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多，內生型癌出血較晚。2.陰道排液 最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。宮頸粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常訴大量水樣或粘液樣陰道排液。3.晚期癥狀 若癌瘤侵犯盆腔結締組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經以及影響淋巴和靜脈回流時，可出現尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經痛、下肢腫痛等。癌瘤壓迫或侵犯輸尿管，可出現腎盂積水、尿毒癥。終末期因長期消耗常出現惡液質。

　　癌變體征

　　原位癌和早期浸潤癌，宮頸的外觀及質地可無異常，或僅見不同程度的糜爛，觸之易出血。宮頸浸潤癌常見以下四種類型:1.糜爛型 環繞宮頸外口有較粗糙的顆粒狀糜爛區，或有不規則的潰破面，觸之易出血。2.外生型 又稱菜花型，是最常見的一種。癌組織向外生長，開始呈息肉樣或乳頭狀突起，逐漸形成菜花樣新生物，質脆易出血。3.內生型 又稱結節型，癌組織向宮頸深部組織浸潤生長，使宮頸逐漸增大，質硬，但有時宮頸表面尚光滑或僅有淺表潰瘍。4.潰瘍型 外生型或內生型進一步發展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍邊緣堅硬，底部凹凸不平。有時整個宮頸為空洞所代替，狀如火山口。檢查時需注意陰道穹窿是否受累，三合診了解宮旁有無增厚變硬，直腸是否被侵犯。

　　轉移途徑

　　直接蔓延

　　向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側擴散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。

　　淋巴轉移

　　是子宮頸癌轉移的主要途徑，淋巴轉移率與臨床期別有關。最初受累的淋巴結有宮頸旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結，稱初程淋巴結轉移組。繼而受累的淋巴結有骶前、骼總、腹主動脈和腹股溝組淋巴結，稱次程淋巴結轉移組。晚期還可出現左鎖骨上淋巴結轉移。

　　血行轉移

　　較少見，多發生在晚期。主要轉移部位有肺、肝、骨等處。