玫瑰痤瘡，也稱為酒渣鼻，是一種好發于面中 部主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎 癥性疾病[1]。病程發展至后期，鼻部及鼻周形成贅生 物，造成鼻部外觀肥大畸形，影響患者的外貌及日 常生活，嚴重者堵塞鼻孔致鼻翼塌陷變形，影響呼 吸。對于肥大增生型玫瑰痤瘡患者，藥物治療效果 不理想。最初使用五鋒刀及磨削術進行治療，但因 出血較多，后改用傳統高頻電刀通過對鼻贅進行切除來修復鼻部形態，但手術及愈合時間較長，術后 鼻部外形不自然，皮膚不平整。射頻電刀是近年來 治療肥大增生型玫瑰痤瘡較新的方法，應用射頻電 刀對鼻部各單元結構形態進行塑形，從而達到恢復 后更美觀的效果。筆者回顧自 2014—2017 年對收 治的 43 例肥大增生型玫瑰痤瘡患者應用射頻電刀 治療，并與傳統高頻電刀治療效果進行了對比。現 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共 43 例患者。均為男性；年齡 34～68 歲，平均 48 歲；均有鼻尖部及鼻翼部肥大增生型玫瑰痤瘡。1 例為 30 年前手術治療后再次復 發，其余均為初次治療。根據治療方式不同，分為高 頻電刀組 20 例， 射頻電刀組 23 例。術前常規檢查， 排除糖尿病、心臟起搏器置入者及凝血功能異常 者，且無手術及麻醉禁忌。
1.2 器械 高頻電刀組采用 ICC80 高頻電刀（德國 ERBE 公司） ,功率輸出設定為 25 W。射頻電刀組采 用 RF/120IEC 型 Ellman 射頻電刀（美國 Ellman 公 司），工作頻率為 4.0/1.7 MHz,功率輸出設定為 25 W。
1.3 操作方法 ⑴射頻電刀組。術前根據患者鼻部 未增生時的照片設計鼻部修復后的大小, 標記出切 除鼻贅的范圍，用亞甲藍沿唇珠、鼻小柱、鼻尖劃出 鼻部正中線，標記鼻翼溝的位置；患者取仰臥位，采 用全身麻醉或雙側眶下神經及鼻睫神經阻滯麻醉。 以環狀刀頭沿鼻正中線縱行切開增生組織，先修 復半側鼻外形（圖 1a），以環狀電刀逐層削除增生組 織，深度達真皮淺層，可見點狀出血；待鼻外形大小 接近正常時，再以環狀或菱形刀頭依次修復鼻背、 鼻尖、鼻翼部形態，微雕勾畫出患者鼻部單元結構 正常形態，保證創面平整順暢。手術勿一次性切割 過深，需逐層切削增生組織、點狀電凝止血。半側鼻 修復滿意后，鏡像修復另一側鼻形態（圖 1b），外形 滿意后，內層以凡士林紗布覆蓋創面，外用無菌紗 布覆蓋創面。術后每日換藥，并預防性口服抗生素 3 d；以 0.3%碘伏消毒，清除滲出物，內層以凡士林 紗布覆蓋創面，外用無菌紗布覆蓋創面，待局部滲 出減少，隔日換藥，直至鼻部創面完全結痂愈合，無 殘余創面。⑵高頻電刀組。設計及手術方法同上。但 以高頻電刀逐層削除鼻部增生組織修復鼻外形，電 凝止血，直至鼻部外形滿意。
1.4 療效評定標準 統計手術時間、創面愈合時 間（患者鼻部結痂完全脫離，無創面殘留），術前、術 后完全愈合及術后 3 和 6 個月正側位照片，由 1 名 醫師根據患者隨訪照片采用模糊評分法[1]，評分為 0～100 分。自設評分選項，對術后鼻部大小、形態、 顏色、平滑度、瘢痕等方面進行評分，分數越高，滿意度越好，并評估治療后外貌改善值。
1.5 統計學處理 采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學 分析。平均手術時間、平均創面愈合時間及外貌改 善值的比較采用 t 檢驗， P＜0.05 為差異具有統計學 意義。
2 結果
兩組患者術后效果均較滿意（圖 2）。高頻電刀 組有 1 例出現輕度瘢痕增生， 2 例出現持續性紅斑 不消退；射頻電刀組無明顯并發癥。兩組患者平均 手術時間、平均創面愈合時間及外貌改善值見表 1。 與高頻電刀組比較，射頻電刀組平均手術時間及平 均創面愈合時間均明顯縮短，外貌改善值優于高頻 電刀組，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
玫瑰痤瘡的病因主要與以下 6 點有關：⑴先 天免疫功能異常。⑵神經免疫相互作用。⑶神經脈 管調節功能異常。⑷多種微生物感染。⑸皮膚屏障 功能障礙。⑹遺傳因素[2]。而且尚無特效的治療方 法，其病易復發、影響外貌、給患者造成較大的心理 障礙。臨床將玫瑰痤瘡分為 4 型：Ⅰ型為紅斑毛細 血管擴張型。Ⅱ型為丘疹膿皰型。Ⅲ型為肥大增生 型。Ⅳ型為眼型[3]。肥大增生型玫瑰痤瘡多見于中老 年人，累及鼻中下 1/3 部分，表現為鼻尖部皮脂腺和 結締組織增生，形成暗紅色巨大結節或呈瘤狀突 起，嚴重影響美觀，同時造成鼻通氣功能障礙。對玫 瑰痤瘡的治療通常以保守治療為主，包括日常生活 中避免各種外界刺激，如辛辣飲食、過熱、過冷、情 緒波動、日曬以及口服和局部用藥、中醫治療、激光 治療等[4]。而當玫瑰痤瘡發展為肥大增生型時，外科 手術治療則成為首選方法[5-6]。 射頻是指頻率在 300 KHz～30 GHz 的高頻電 磁波。射頻電刀采用定向無線電波作用于組織，使 細胞內的水分子吸收能量快速振蕩、氣化，從而造 成細胞破裂，實現組織分子層面的裂解，宏觀上表 現為組織被切開。射頻電刀在結構上與高頻電刀類 似，但區別是：⑴射頻電刀輸出頻率為 3.0～4.0 MHz的高頻無線電波， 而高頻電刀輸出的是 0.1～2.9 MHz 的高頻電流。⑵射頻電刀工作時，手術電極本身溫 度不會升高，可以實現低溫下的切割、止血和消融。 當射頻電刀電極引導高頻無線電波通過人體時，人 體組織內的離子發生震蕩，產生低溫熱能，通過調 節無線電波的波形可達到不同的外科效果。采用全 濾波形的無線電波，可使細胞中的水分子振蕩產熱 并汽化分解細胞，達到無壓力精細切割；全波整流 波形可使組織的血管壁膠原變性及血管斷端收縮 合并，從而達到止血效果；部分整流波形能對組織 同時進行切割和止血。⑶與高頻電刀相比，射頻電 刀電極本身產生的熱量少，因而對組織兩側的熱損 傷較低。有研究表明[7]， 射頻電刀輸出頻率的作用范 圍僅在 0.01～0.02 mm，不會發生普通高頻電刀引起 的組織牽拉現象，則可用于體腔和管腔內等精細外 科操作和組織活檢。⑷射頻電刀對切割面的損傷僅 15 μm,而普通電刀一般在 500～650 μm,是射頻刀 的 30～40 倍。由于射頻電刀引起的組織碳化較輕， 與正常組織間界限明顯，因此組織愈合較快，瘢痕 較小。⑸射頻電刀配有多種形狀的刀頭，且可以自 身滅菌,對感染的創口或創面有一定的滅菌作用。而 玫瑰痤瘡本身屬于一種慢性炎癥性病變，故更適合 采用射頻電刀治療。選擇不同種類的射頻刀頭，對 解剖結構復雜的鼻外形進行精細修復，可達到更好 的治療效果。射頻電刀在切割組織的同時，又可止 血，術中出血少，無組織液及皮屑的飛濺，術野清 晰，可較快完成對鼻外形的微雕，降低了手術難度， 縮短了手術時間。而普通電刀在進行切割凝血操作時，會產生較高的溫度，造成切口兩側組織出現一 定的熱損傷，延長創面愈合時間，而且普通電刀刀 頭較大且單一，止血或切削時，會在創面留下各種 凹陷或隆起，導致創面不平滑，無法適應三維結構 復雜的鼻部外形的精細修復[8]。目前，射頻技術已廣 泛應用于皮膚科和美容外科，尤其是在除皺等面部 年輕化方面，通過發出無線電波進入皮下組織，使 皮下組織的自然電阻運動產生熱能。利用真皮層膠 原纖維在 55～70 ℃時會立即產生收縮的原理，達 到提升皮膚和促進膠原再生的作用，從而使皮膚真 皮層的厚度和密度增加， 填平皺紋、改善松弛[9-10]。對 肥大增生型玫瑰痤瘡的治療，傳統上采用三鋒刀和 五鋒刀切割塑形、磨削術、皮片移植、皮瓣移植等， 所有手術均可使鼻外形恢復正常。切割及磨削術后 形成的創面，可依靠真皮中殘留的皮脂腺上皮增殖 快速愈合，且術后瘢痕形成不明顯。但因面部皮膚 血液循環豐富，術中對增生組織進行切削和磨削時 出血量較大；而術區出血會使術野不清晰，不利于 判斷組織去除的深度及對外形的精細修復，而且進 行磨削時還會使組織液及皮屑飛濺，造成污染。皮 瓣手術的優點是術后局部質地柔軟，彈性好，而且 可用皮瓣較多，如鼻唇溝皮瓣、額部皮瓣等[11]。但皮 瓣移植手術操作較復雜，術后留有切口瘢痕，而較 大缺損會使皮瓣供區及鼻部單元結構變形，影響美 觀；皮片移植手術雖操作簡單，但供皮區留有瘢痕， 植皮區皮片回縮， 難以保證鼻部形態[11]。使用射頻電 刀能克服傳統手術的缺陷。 肥大增生型玫瑰痤瘡的增生組織是堅韌的纖 維組織。使用射頻電刀切除鼻贅時，對組織的切割 流暢、損傷也較小，可通過較細的環狀刀頭平滑地 刮除鼻部增生組織，且修復后創面平整、順滑。我們 的做法是：⑴先行修復半側鼻外形，再鏡像修復另 外半側鼻外形。對于結構復雜、美學地位重要的鼻部來說，能夠使其更加對稱、自然，符合原有形態， 使三維結構復雜的鼻外形重塑變得更加容易。⑵對 于毛細血管增生嚴重及鼻贅處紅腫等反應較重的 肥大增生型玫瑰痤瘡患者，如果對兩種手術方式的 效果均不滿意，則建議采用藥物及激光治療，待毛 細血管增生及紅腫等消退后，再行（射頻電刀修復） 手術治療。本研究結果顯示，采用射頻電刀治療，在 手術時間、愈合時間、術后恢復效果方面優于高頻 電刀組；在并發癥發生率方面低于高頻電刀組；患 者鼻部創面術后 7 d 內結痂，14 d 結痂完全脫落創 面愈合，未見明顯的增生性瘢痕及皮膚色素沉著。 部分患者術后 3 個月內鼻部紅斑雖然較明顯，但均 可自行修復，并恢復至皮膚正常顏色；也可對患者 輔以激光治療來加速紅斑消退。術后隨訪 3 個月至 4 年， 患者鼻部形態及顏色基本達到未發病時水平， 治療效果較滿意。
總之，應用射頻電刀治療肥大增生型玫瑰痤 瘡，具有操作方便、精細，手術出血量較少，手術切 割較快，術野清晰，手術難度較低等特點，是一種較 理想的手術方法。
參考文獻略。