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  • 發布時間:2022-11-18 14:28 原文鏈接: 小兒先天性紅細胞生成異常性貧血的檢查

      1.血象

      (1)CDAⅠ型:血常規檢查示血紅蛋白20~150g/L,平均90g/L,網織紅細胞為1%~7%,72%的患者MCV增大,紅細胞大小不均,可見各種異形紅細胞,點彩紅細胞,偶爾可見Cabot環,白細胞和血小板正常。

      (2)CDAⅡ型(HEMPAS):血常規檢查示血紅蛋白濃度差別很大,平均血紅蛋白95g/L,范圍30~150g/L,MCV正常,網織紅細胞正常或輕度升高,平均4%,血涂片示紅細胞明顯大小不均,不同程度的色素不均,異形紅細胞包括淚滴形紅細胞,不規則皺縮細胞,核碎裂,點彩紅細胞,偶見球形紅細胞,有時可見有核紅細胞,與CDAⅠ型比較,紅細胞壽命明顯縮短,血清膽紅素和乳酸脫氫酶活性增高。

      (3)CDAⅢ型:血常規檢查為輕至中度的巨細胞貧血,血紅蛋白平均95g/L,范圍40~140g/L,外周血涂片可見紅細胞大小不均,異形紅細胞,點彩紅細胞和大紅細胞易見,紅細胞壽命輕度縮短,血清膽紅素和乳酸脫氫酶增高,結合珠蛋白下降,Ham試驗陰性,成熟紅細胞與抗i抗體發生凝聚作用,但較CDAⅡ型反應弱,部分患者有珠蛋白合成不平衡現象。

      2.骨髓檢查: 示紅系增生亢進,占75%以上,其中10%~40%是多核紅細胞,可出現2個以上的核,可見多嗜性紅細胞,雙核紅,多核紅,核出芽,核不規則和核碎裂等易見,2%以上的有核紅細胞可見細的染色質間橋,連接兩個幾乎完全分離細胞的核,電子顯微鏡檢查示存在正常和異常細胞的混合克隆,約50%的有核紅細胞出現Swiss-cheese異常,即在電子密度異常的異染色質區出現多個海面狀的區域,這些細胞大部分有嚴重的DNA,RNA和蛋白合成減少或停滯,將被骨髓中的巨噬細胞吞噬,另外還可見到核膜套疊,胞漿和胞漿內的細胞器進入有核紅細胞的細胞核內,有核紅細胞外周染色質濃集,核膜孔異常,胞漿中有鐵沉著,體外細胞培養可形成正常和異常的有核紅細胞克隆,提示造血干細胞缺陷,瑞典家族的CDAⅢ型患者的致病基因定位于15q21-25, 常規做X線,B超等檢

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