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  • 發布時間:2022-11-22 10:42 原文鏈接: 小兒慢性腎小球腎炎的檢查

      1.尿液檢查

      (1)尿液一般檢查:尿液異常是慢性腎炎必有的現象,尿量變化與水腫及腎功能情況有關,水腫期間尿量減少,無水腫者尿量多數正常,腎功能明顯減退,濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿,尿比重(禁水10~12h)不超過1.020,尿滲透濃度低于550mOsm/(kg·H2O),尿蛋白含量不等,一般在1~3g/d,亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d),尿沉渣中可見到顆粒管型,伴有輕度至中度的血尿。

      (2)尿液其他檢查:除上述尿常規檢查及各種清除率檢查之外,尿下列檢查可能有助于診斷: ①尿C3測定:以膜增殖性腎炎及新月體腎炎的陽性率最高,可達90%以上;其次為局灶節段性腎小球硬化,膜性腎病,系膜增殖性腎炎(包括IgA腎病),以微小病變型及局灶節段性腎炎陽性率最低。 ②尿FDP測定:其結果與C3測定相似,彌漫性增殖性腎炎及局灶節段性腎小球硬化陽性率較高,局灶節段性腎炎及微小病變較低。 ③尿圓盤電泳:呈現高分子蛋白尿者多見于膜增殖性腎炎,系膜增性腎炎及局灶節段性腎小球硬化,以中分子蛋白尿為主者多見于微小病變,IgM腎病,早期系膜增殖性腎炎及膜性腎病。 ④尿蛋白選擇性指數:其臨床意義與尿圓盤電泳相似,膜增殖性腎炎,局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病多數為非選擇性蛋白尿(SPI>0.2)微小病變,IgM腎病,系膜增殖性腎炎及膜性腎病等病例半數以上SPI≤0.2。

      2.腎功能檢查

      腎小球腎炎的腎功能不全主要是指GFR降低,就診時多數病人的肌酐清除率(Ccr)輕度降低,未降到正常值的50%以下,因此血清肌酐及尿素氮可在正常范圍,如果Ccr降至50%以下時則血清肌酐和尿素氮就會增高,換言之,血清肌酐到達133μmol/L時,Ccr已在正常的50%以下,繼之,則出現腎小管功能不全,如尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低,酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大,不能完全代表腎小管功能。

      3.血液檢查

      慢性腎炎除上述尿常規及腎功能檢查之外,還有其他檢查有助于診斷及預后的判斷。

      (1)外周血檢查:慢性腎炎在水腫明顯時,有輕度貧血,可能與血液稀釋有關,如病人有中度以上貧血,多數與腎內促紅細胞生成素減少有關,表明腎單位損壞及腎功能障礙已較嚴重,腎小球腎炎末期(硬化性,萎縮性腎小球腎炎)則出現嚴重貧血,如病人無明顯營養不良,其貧血多屬正細胞,正色素型。

      (2)血清補體測定:測定補體前成分(如C1q,C2,C4及C3)可以鑒別本病機制中的兩種補體激活途徑,一般醫院只做總補體CH50或C3測定,現將Hayslett等(1975)報道的資料歸納如下: ①血清補體正常者:微小病變型腎病,局灶性和節段性腎小球腎炎,膜性腎病,硬化性腎小球腎炎,全身性疾病如過敏性血管炎,結節性多動脈炎,Wegner肉芽腫,過敏性紫癜,糖尿病性腎小球硬化,淀粉樣變,溶血尿毒癥綜合征,妊娠腎,血栓性血小板減少性紫癜等引起的腎小球病變。②初期血清補體減低者:毛細血管內性及系膜增殖性腎小球腎炎,毛細血管外增殖性腎炎。 ③血清補體持續降低者:膜增殖性腎炎,狼瘡性膜性腎炎及狼瘡性彌漫性增殖性腎炎。

      (3)血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白測定:血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)在持續性腎損害時多增高,在慢性尿毒癥時可降至正常或以下,α2-巨球蛋白增高,抑制纖溶酶原和纖溶酶,也是引起高凝狀態的原因,據周希靜等(1986)報道,30例患者中96.4%增高,陳惠萍等報道,膜增殖性腎炎,局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病的陽性率分別為83.9%,66.7%及79%,血清免疫球蛋白在慢性腎炎中有診斷及鑒別診斷意義,微小病變型腎病和慢性腎炎腎病型的血清IgG及IgA均降低,以IgG減低為主,但在微小病變型腎病時,多數病人有血清IgM增高,慢性腎炎部分病人增高,因而Giangiacomo等認為在微小病變型時IgG及IgA降低,IgM增高是抗體形成細胞不能使IgM轉變為IgG及IgA,支持存在T細胞功能不足(免疫功能缺陷)的觀點,此外,從尿中喪失過多的IgG也是血清IgG降低的原因,血清IgG增高者多數見于繼發性腎小球腎炎,如多發性骨髓瘤腎病,狼瘡性腎炎,血管炎綜合征所致的腎炎及異常球蛋白血癥等。

      (4)血清β2-微球蛋白測定:血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)與腎小球濾過率密切相關,成人正常值為1~2.7mg/L,當GFR降低時血清β2-微球蛋白和肌酐都增高,有人認為前者較后者增高明顯,且較敏感,故可作為腎小球腎炎腎功能損害的早期指征。

      (5)凝血因子檢查:腎小球疾病時都存在不同程度的高凝狀態,其程度與病變的嚴重性和活動性往往相平行,高凝狀態是凝血和纖溶過程平衡失調,血漿凝血因子被激活,血小板數增多,纖溶系統活性(纖溶酶原)降低,據國內外文獻報道,慢性腎炎時白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)及凝血酶原時間(PT)縮短,血漿纖維蛋白原增加及FDP明顯增高,凝血Ⅷ因子及其相關抗原(ⅧRAg),抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活力降低,血栓烷B2(TXB2)增高以及血栓彈力圖異常,都說明存在高凝狀態,腎小球腎炎存在高凝狀態可作為抗凝治療的指征。

      (6)血脂檢查:持續存在腎小球疾病,往往伴血脂異常,高脂血癥可加速腎損害及動脈粥樣硬化。

      4.腎活檢

      腎活檢確定病理類型及病變的嚴重程度,對治療及預后有重要意義。

      5.腎臟B超

      了解腎臟體積大小及皮質厚度,腎皮質厚度<1.5cm,判斷CRF優于以腎臟大小為標準,雙腎萎縮,支持終末期診斷。

      6.其他

      常規做心電圖,X線胸片,骨片和胃鏡檢查等。

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