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  • 發布時間:2022-12-10 20:37 原文鏈接: 小兒糖吸收不良的實驗室檢查

      1.血常規和生化檢查 血常規檢查常為大細胞性貧血,也可為正細胞性貧血或混合性貧血。血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷等均可降低,血漿白蛋白、膽固醇、磷脂和凝血酶原也可降低,嚴重病例血清葉酸、胡蘿卜素和維生素b12均可降低。

      2.篩選試驗

      (1)糞便ph測定:糖耐受不良兒新鮮糞便ph多<6,且經常低于5.5。

      (2)糞便還原糖測定(fecal reducing sugar determination):clinitest試紙、改良班試劑或醋酸鉛法可進行還原糖測定,如≥0.005提示糖吸收不良。

      取新鮮糞便1份,加水2份混勻后離心,取上清液1ml,加入clinitest試劑1片,通過與標準卡比色,獲得還原糖濃度,≥0.5g/dl為陽性,新生兒>0.75g/dl為異常。上述上清液也可加斑氏(benedicat)液后加熱,測還原糖。

      由于蔗糖不是還原糖,需將1份糞便加2份1n的hcl,加熱后取上清液,此時蔗糖已被水解為單糖,可按上述方法再測還原糖。由于未被吸收的蔗糖常在結腸內已被細菌分解為還原糖,因此實際上常不需先加hcl水解,但如加酸處理后,糞糖比未處理時顯著增加。提示病兒有蔗糖吸收不良。

      糞便中含有其他還原物質,如維生素c可呈現假陽性。

      3.呼氣氫試驗(sugar-expiratory test) 方法敏感、可靠、簡便,且無創傷性,但需氣相色譜儀測呼氣中氫含量。人體本身不能產氫,呼氣中氫乃由結腸內糖被細菌發酵所產生,正常人對絕大多數可吸收的糖類在到達結腸前可完全吸收,而腸道細菌發酵代謝未被吸收的糖類是人體呼氣中氫氣的惟一來源,利用這一原理可測定小腸對糖類的吸收不良。

      攝入某種試驗糖前后,測定呼氣中的氫氣或14co2,攝入試驗糖后,如呼氣氫升高或呼氣14co2降低,提示存在該糖吸收不良。可在晚間禁食8~12h后,測呼氣氫作為基數,隨即口服待測糖2g/kg,最多不超過50g 。有人主張將劑量減至0.25~0.5g/kg,以減少誘發糖耐受不良癥狀。每隔半小時收集呼氣測氫含量,共2~3h。如氫總量超過空腹時基數值20×10-6ppm,可診斷為被測試糖吸收不良。病兒用抗生素可抑制腸道細菌,可出現假陰性。

      4.小腸黏膜活檢雙糖酶活力測定 可通過內鏡或經口插入crosby腸活檢導管,負壓切取薄層腸黏膜,分別進行組織學檢查,及直接測定各種雙糖酶含量,尤其有利于先天性糖吸收不良的診斷。糖吸收不良者,一種或數種雙糖酶活性降低。

      5.乳糖耐量試驗(lactose tolerance test) 口服乳糖50g,每30min抽血測血糖,共2h。正常人在口服乳糖后,比空腹血糖增加1.1mmol/l(20mg/dl)以上;乳糖酶缺乏者血糖曲線低平,并出現乳糖不耐受表現。但血糖可受多種因素影響,結果需結合臨床才有意義,且本試驗需多次抽血,近年來已少用。

      6.測定糞糖 用層析法可測定糞糖,并區別各種不同種類的糖,也有采用醋酸鉛法測定糞便中乳糖,這些方法對診斷均有參考意義。

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