癥狀體征
各種類型腸梗阻雖有不同的病因,但共同的特點是腸管的通暢性受阻,腸內容物不能正常地通過,因此,有程度不同的臨床表現。
1.癥狀
(1)腹痛:機械性腸梗阻呈陣發性劇烈絞痛,腹痛部位多在臍周,發作時年長兒自覺有腸蠕動感,且有腸鳴,有時見到隆起的腸形。嬰兒表現為哭鬧不安,手足舞動,表情痛苦。絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜箝閉,腹痛往往是持續性伴有陣發性加重,疼痛較劇烈。絞窄性腸梗阻也常伴有休克及腹膜炎癥狀。麻痹性腸梗阻的腹脹明顯,腹痛不明顯,陣發性絞痛尤為少見。
(2)腹脹:腹脹發生于腹痛之后,高位小腸梗阻常表現上腹部飽滿;低位梗阻的腹脹較高位梗阻為明顯,表現為全腹膨脹;閉袢式腸梗阻出現局限性腹脹;麻痹性腸梗阻呈全腹膨脹。
(3)嘔吐:高位梗阻的嘔吐出現較早且頻繁,嘔吐物為食物或胃液,其后為十二指腸液和膽汁;低位梗阻嘔吐出現遲,初為胃內容物,靜止期較長,后期的嘔吐物為積蓄在腸內并經發酵、腐敗呈糞樣帶臭味的腸內容物;絞窄性腸梗阻嘔吐物呈血性或咖啡樣;麻痹性腸梗阻嘔吐次數少,呈溢出性。低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚。
(4)排便排氣停止:排便排氣停止是完全性腸梗阻的表現,梗阻早期,梗阻部位以下腸內積存的氣體或糞便可以排出。絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣便。
2.體征
(1)全身情況:單純梗阻的早期,病人除陣發性腹痛發作時出現痛苦表情外,生命體征等無明顯變化,待發作時間較長,嘔吐頻繁,腹脹明顯后,可出現脫水現象,病人虛弱甚至休克。當有絞窄性梗阻時可較早地出現休克。
(2)腹部檢查:可觀察到腹部有不同程度的膨脹,在腹壁較薄的病人,尚可見到腸形及腸蠕動波。單純性腸梗阻的腹部雖脹氣,但腹壁柔軟,按之有如充氣的球囊,有時在梗阻的部位可有輕度壓痛,特別是腹壁切口部粘連引起的梗阻,壓痛點較為明顯。當梗阻上部腸管內積存的氣體與液體較多時,稍加振動可聽到振水聲。腹部叩診多呈鼓音。腸鳴音方進,且可有氣過水聲及高聲調的金屬聲。
絞窄性腸梗阻或單純性腸梗阻的晚期,腸壁已有壞死、穿孔,腹腔內已有感染、炎癥時,則體征表現為腹膜炎的體征,腹部膨脹,腹部壓痛、肌緊張及反跳痛,有時可叩出移動性濁音,腹壁有壓痛,腸鳴音微弱或消失。
直腸指檢:直腸空虛無糞便,且有裹手感,提示完全性腸梗阻;指套上染有血跡,提示腸管有血運障礙。
檢查化驗
X線檢查
(1)X線平片檢查
1)典型的完全性腸梗阻X線表現是:腸袢脹氣,腹立位片出現多個腸袢內含有氣液面呈階梯狀,出現排列成階梯狀的液平面,氣液面是因腸腔內既有脹氣又有液體積留形成,只有在病人直立位或側臥位時才能顯示,平臥位時不顯示這一現象。如腹腔內已有較多滲液,直立位時尚能顯示下腹、盆腔部的密度增高。空腸粘膜的環狀皺襞在腸腔充氣時呈“魚骨刺”樣,而結腸、直腸內無氣。
2)不完全性腸梗阻X線征象是:為不連續的輕、中度腸曲充氣,結腸、直腸內有氣。
3)絞窄性腸梗阻X線征象是:單獨脹大的腸袢不隨時間改變位置,或有假腫瘤征、咖啡豆狀陰影。
4)麻痹性腸梗阻X線征象是:小腸和結腸全部充氣擴張。
(2)消化道造影檢查
1)鋇灌腸檢查:用于鑒別腸梗阻的程度,結腸擴張為麻痹性腸梗阻或不全性腸梗阻,結腸干癟細小可確定為完全性腸梗阻,但在臨床上較少應用。鋇灌腸還可用于疑有結腸梗阻的病人,它可顯示結腸梗阻的部位與性質。
2)鋇餐造影檢查:口服鋇劑或水溶性造影劑,觀察造影劑下行過程,可明確梗阻部位、性質、程度。若鋇劑下行受阻或顯示腸腔狹窄則明確腸梗阻的診斷。但因造影劑可加重梗阻故宜慎用。梗阻明顯時禁用。
3.化驗檢查 腸梗阻早期化驗指標變化不明顯。晚期由于失水和血液濃縮,白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比積都可增高,血電解質與酸堿平衡發生紊亂。高位梗阻,可出現低鉀、低氯、代謝性堿中毒。低位梗阻,則可有電解質普遍降低與代謝性酸中毒。絞窄性梗阻或腹膜炎時,血象、血液生化測定指標改變明顯。