患者，女性，10歲，因頭痛2月，加重伴惡心、嘔吐3天于2015年11月24日入院。入院前11個月確診為“腎病綜合征”，口服強的松2 mg/kg·d，每4周減量0.5 mg/kg·d。入院時查體，一般狀態可，神志清楚，無顏面、肢體水腫，雙側瞳孔等大正圓，直徑約3.0 mm，直接、間接對光反射均靈敏，四肢肌力V級，肌張力正常，深淺感覺未見異常，無頸強直。頭顱增強MRI示顱內多發環形病灶伴左側額葉大片水腫及囊變，結合長期激素服用病史，左額葉真菌性腦膿腫待排（圖1）。
圖1 頭顱增強MRl檢查A：增強矢狀位T1WI顯示額葉多發環形強化病灶（箭頭）；B：增強軸位T1WI顯示左額葉環形強化病灶，周嗣大片水腫，占位效應明顯，中線偏移（箭頭）
初步診斷：左額葉占位（膿腫可能性大）。病情顯示，患者有高顱壓表現，MRI顯示病灶及水腫有明顯占位效應。于2015年11月27日在全麻下行左額葉占位切除術。手術采用左額入路，馬蹄狀切口，術中所見病灶壁厚、韌，液波感明顯，穿刺抽吸見有黃綠色渾濁膿液，較稀薄。病灶為三房性，兩房較大，一房較小。予以完全切除。術后膿液涂片示：煙曲霉菌；囊壁行病理檢查示：多核巨細胞和吞噬細胞浸潤，嗜銀染色可見大量霉菌孢子和菌絲（圖2）。
圖2 組織病理學檢查A：光學顯微鏡示大量多核巨細胞和吞噬細胞浸潤（HE×20）；B：可見大量霉菌孢子和菌絲（嗜銀染色，×20）
病理診斷為（左額葉）腦膿腫伴真菌感染及壞死、肉芽組織形成。最終診斷：左額葉腦膿腫，患者術后癥狀明顯改善，術后第8天復查頭CT示膿腫消失，中線居中，術后2個月隨訪病情平穩，無特殊不適癥狀。