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  • 發布時間:2022-12-10 14:21 原文鏈接: 小兒過敏癥的病因及癥狀

      病因

      1、食物

      任何食物包括大白菜在內都可能誘發過敏癥,但最常引起過敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少數幾種食物。

      2、與禽類有關的疫苗

      有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗,引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關線索。

      3、膜翅目昆蟲

      如蜂類可引起致敏者發生局部或全身過敏癥。可以各種有關蜂毒液作皮試診斷。

      4、藥物

      其中以β-內酰胺抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。

      5、皮膚試驗和IT

      由于所用變應原也是或可能是患兒過敏的變應原,因而極易誘發過敏。

      6、運動

      最近發現新的一類患者,他們在運動后出現風團和其他過敏癥狀稱為運動誘發過敏癥(exercise-induced anaphylaxis,EIA),有一些患者在飯后運動就會發生,與食物的種類無關。而另一些則在食入特殊食物后才隨著運動出現反應,稱運動依賴食物誘發過敏癥,預防的方法是在飯后2h內不要運動。

      7、寒冷

      亦可誘發過敏癥,輕者遇冷全身起風團、發癢,暖和后很快消失,重者可誘發全身性過敏癥,這類患者應避免過冷和游泳,一旦出現癥狀,應盡快使身體暖和。

      8、天然橡膠

      99%是來自橡樹的膠乳(latex),診斷依靠皮膚點刺試驗,體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國尚無膠乳提取液,可以橡膠制品作快速斑貼試驗,20~30min觀察結果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此,任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現癥狀,應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜、水果過敏。

      9、在手術的全身麻醉期間

      90%的過敏癥在靜脈用藥3min內發生,常涉及肌肉松弛劑。膠乳過敏反應通常發生于20~60min。對100例麻醉期間出現的全身反應觀察如下:循環虛脫(circulatory collapse)68%、全身潮紅55%、皮膚水腫(主要累及面部)55%、支氣管阻塞23%、心跳停搏11%。神經肌肉阻斷藥如氯琥珀膽堿(司可林),阿片類止痛藥,手術期間使用的抗生素或魚精蛋白(protamine)、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發。

      10、原發性復發性過敏癥

      其中許多只是暫時未找到病因,因此,其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐后出現嚴重哮喘反應,可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反復發作不明原因休克,可能為牛奶中潛在的青霉素所致等等。

      癥狀

      本綜合征的起病、表現和過程不一,與變應原的強度、患者的健康狀況和遺傳素質有關。一般癥狀開始很快,可發生于暴露于誘發物后幾秒幾分,也可發生于1h以后。有些患者在癥狀出現之前有先兆,但這些早期癥狀如焦慮、頭暈,患者往往說不清楚。癥狀呈全身性,輕重不等。大多數患者以皮膚癥狀開始,皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑,瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時的,一般不超過24h,重癥可見發紺。上呼吸道癥狀有口腔、舌、咽或喉水腫,其中喉水腫從聲音嘶啞、失語到窒息輕重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道癥狀有胸緊、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。心血管系統癥狀有低血容量性低血壓(嚴重時對升壓劑無反應)、心律不齊(常見心率加速達140次/min,如患者正用β阻滯藥可發生緩脈)、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉,其中腹痛常是本病的早期表現,胃腸道癥狀不常見,而且決不會單獨出現。泌尿生殖系統表現有尿失禁、子宮收縮。神經系統癥狀有焦慮、抽搐、意識喪失等,患者多疲乏無力。此外,患者還會因暫時腦缺氧出現一些精神癥狀。

      上述癥狀和體征既可單獨存在也可聯合出現。大多數嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。開始就意識喪失者可在幾分鐘內死亡,也可發生在幾天或幾周后,但一般過敏反應的癥狀開始越晚,反應的程度越輕。在早期過敏反應消散后4~8h,可再次出現晚期反應。

      任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應用、吸入和黏膜接觸均可致過敏癥。成人嚴重病例易誘發休克,而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴重病例特別要警惕呼吸道癥狀。如患者有氣道堵塞,胸部X線可能示肺過度膨脹和(或)肺不張。如患者有休克,由于大量滲出,可見血液濃縮。偶有出血,多少不定。可有心肌缺血或損傷的表現。

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