流行性感冒
簡稱流感,是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,傳染性強,發病率高,容易引起暴發流行或大流行。典型的臨床特點是急起高熱、顯著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕。可追蹤到與流感相關的流行病學史,如患者發病前7天內曾到有流感暴發的單位或社區;與流感可疑病例共同生活或有密切接觸;從有流感流行的國家或地區旅行歸來等。流感病毒分離為實驗室檢測的“金標準”,病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診。
變應性鼻炎
又稱過敏性鼻炎,是特應性個體接觸過敏原后由IgE介導的介質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜反應性疾病,非自限性,病程一般較急性鼻炎長。無發燒等全身癥狀。鼻部癥狀的發作與接觸一定的過敏原有關。專科檢查可見鼻黏膜蒼白,水腫,鼻涕如清水樣。可有鼻、眼、腭部瘙癢。可合并支氣管哮喘等I型變應性疾病,鼻腔分泌物細胞學檢查、皮膚試驗、激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。[3]
急性鼻竇炎
為急性化膿性鼻竇炎,是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。常可由急性鼻炎繼發而來。急性鼻炎病程延長,恢復期內癥狀不減輕,反而加重應考慮急性鼻竇炎可能。其頭痛明顯,可有大量膿涕,中鼻道或嗅裂有膿,局部出現壓痛;血中白細胞增多,中性粒細胞比率增加。行鼻竇影像學檢查示竇腔密度高,黏膜增厚,甚至可見液平面。
急性傳染病
許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的癥狀,如麻疹、猩紅熱、百日咳等。麻疹從發病至出疹前,可有發熱、流涕等與急性鼻炎相似的癥狀。但可有特異的麻疹粘膜斑(KopLik斑)存在,在口腔粘膜第一齒處,可見0.5~1mm大小細砂樣灰白色小點,繞以紅暈。該粘膜斑亦可見于唇內,出現2—3日即可消失,發病3~4天后,自耳后至四肢逐漸出現特異性的皮疹。猩紅熱,為A組β型溶血性鏈球菌(也稱為化膿鏈球菌)感染引起的急性呼吸道傳染病,可有發熱、全身不適等表現。患者可有特異性皮疹、“草莓舌”、口周蒼白圈、帕氏線等特異性體征。百日咳最初有咳嗽、打噴嚏,伴低熱約3天,以后咳嗽日漸加重,常日輕夜重,表現為陣發性痙攣性咳嗽,一般為7~10天。此類疾病需要通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察以鑒別。