尿沉渣顯微鏡檢查可發現尿中各種細胞、管型、細菌及各種結晶等有形成分。管型（Casts）一般由Tamm-Horsfall蛋白、血漿蛋白、腎小管分泌物、變性的腎小管上皮細胞、白細胞、紅細胞及其崩解產物所組成。管型通常在遠端腎小管塑形而成，由于常成長條圓柱體（Cylinder）,故在尿中又稱圓柱體尿。它的出現往往提示有腎實質性損害。以下就管型的形成機理、分類、檢查技術、正常人尿中管型的參考范圍，臨床意義及展望進行探討。
1 形成機理
一般管型的形成條件為：①蛋白質的存在；②尿流緩慢，尿液充分酸化及尿液的高度濃縮；③有局部性尿液積滯；④有可供交替使用的腎單位。傳統的管型演變理論，即上皮細胞管型→粗顆粒管型→細顆粒管型→蠟樣管型，受到不同管型成分即多途徑的形成轉化的挑戰。由脂肪變性的上皮細胞可形成脂肪管型；細菌、白色念珠菌、結晶體等均可參與管型的形成。
2 分類
按管型內基質及內涵的性質來分類的Lippman分類法不夠完善，如紅細胞管型可分三種：一為管型中見新鮮紅細胞；二為管型內見變性紅細胞；三為紅細胞蛻變成紅、棕色顆粒的血液管型。白細胞管型又可分成中性粒、嗜酸粒、單核、淋巴及吞噬細胞管型，另外還有血小板管型。色素管型中除可因血紅蛋白、肌紅蛋白、膽紅素形成的管型外，還有含鐵血黃素顆粒及黑色素顆粒等管型。
由纖維蛋白原凝固可形成纖維蛋白絲管型（Fibin thread Casts）; 由免疫球蛋白輕鍵沉淀可形成骨髓瘤管型（Myeloma
Caets）。有的作者按管型形態的長度、寬度、體積、形狀行曲定名為長、短、寬廣、巨形、麻花、裂紋、球形、鑲嵌、復合或二種成分混合的混合管型。
3 檢查技術
用光學顯微鏡如不加染色容易遺漏透明管型，染色方法有多種，如用S-M染色法，即龍膽紫沙黃液染色，巴氏染色法，細胞成分清晰，嗜酸粒細胞管型的Hansel染色法，蘇丹Ⅲ或油紅染脂肪管型成分萘酯酚（Naphy-AsD）鑒別單核細胞管型等。用不同顯微鏡檢查，如含光顯微鏡觀察結晶及脂肪體（馬爾他十字架影），相差顯微鏡觀察紅細胞及血小板形態，干涉顯微鏡看細胞管形的三維立體結構；以區另細胞管型成分。
電鏡識別細菌或霉菌管型。近年來采用各種免疫組織化學染色來區別透明管型及顆粒管型；用流式細胞術及熒光染色可在不離心沉淀標本中觀紅細細胞，白細胞管型及細菌、霉菌、精子或結晶等。
4 參考范圍
管型的參考范圍的確定，因所選擇正常人年齡、性別等不同有差別外，還因采用的實驗手段報告方式，低倍，高倍視野范圍，是否有經驗的檢查者檢查，耗費時間多少，是否復檢等有很大變化，國內外報道不一，如Wenk1981提出管型應少于1-2/ml,Kesson提出在清潔中段尿中偶見，而Miller對100人的檢查，提出正常人尿中透明管型為5.2/全片同，而細顆粒管型為19.5/全片，總管型數為26/全片。Hyode報道了133名正常人中段尿中管型平均為0.24/l，因報道單位不統一而差別較大，我國在1987年對全國21省市無區224
291名2歲-14歲兒童的尿過篩檢查中發現，尿沉渣
管型異常（即不正常）定為：透明管型≥5/高倍，顆粒管型≥3/高倍，紅細胞管型≥1/高倍。但有的兒科教科書僅在一周內的新生兒見到少量透明管型。有的工作者在劇烈運動后的人群尿中檢出大量形態的顆粒管型，達數/ml尿液，也有作者提出在正常人除可在低倍鏡下偶見透明管型外，不應見到其他任何管型。由上述可見，不同人群不同檢查后的計量單位不統一，結果難以對比。建議統一顯微鏡視野大小，如150×，250×報出10個視野看到最少到最多數，如進一步采用尿沉渣
計數板則可統一以l或L報告，希望大家對不同人群尿沉渣的數量、種類做細致的調查工作，以便確定正常人群尿中是否有顆粒或其他病理管型？有多少？
5 臨床意義
尿管型的臨床意義是個難點，王海燕提出對管型的意義不可一概而論，常需結合臨床情況進行綜合判斷。林澤許在28例DIC病人尿中均查見血小板管型，認為有超前診斷價值，并對31例擬霉菌感染者中11例反復發作腎孟腎炎者檢出了6例霉菌管型。日本作者在糖尿病、腎病尿管型中查見脂肪變性的空瘡變性管型（Vacuolar
Denatured
cast）。Hebert對SLE877次尿檢查中24%病人查見腎上皮細胞管型認為與復發預后有關，中山醫科大學腎病研究室檢查588SLE尿后也指出尿中腎上皮細胞管型與病人存活率及預后相關，cheson等對30例多發性骨瘤病人尿檢查，經臨床證實合并腎功能衰竭患者9例，其中6例（67%）在尿沉渣
中查見骨髓瘤管型，術間佐等在14例腎移植手術后尿沉渣 中查到淋巴細胞和腎上皮細胞管型。
由上述臨床情況看，除腎小球 、腎小管、間質的感染、中毒、結石等病人尿中可出現不同的病理管型外，還應對糖尿病、紅斑性狼瘡骨目的地瘤等病人的尿管型仔細檢查。
6 展望
多種方法檢查尿沉渣中的管型有很大進展，但采用光學顯微鏡對離心尿沉渣打仔細識別管型簡便易行，決不可因采用尿試帶過篩而忽視尿沉渣檢查，應結合病人病情，聯系腎科、泌尿科等臨床科室，請臨床醫師參與開展讀片會、討論會，采用染色、組化、流式細胞術等多種新技術，在尿分析實驗室中，由老同志帶新同志，使用標準檢查技術，做好室內質控及疑難尿沉渣的復查，通過動態觀察，全面分析認真識別尿沉渣中管型，為臨床為病人服務。