尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。尿道感染按細菌侵入的途徑又可分為:血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染,這是因為女性尿道直而短,細菌容易上行至膀胱造成感染,另外,女性尿道外口與陰道口、肛門很近,容易受糞便及明道內排泄的細菌所污染,加上老年婦女膀胱完全排空能力減退,細菌極易在殘余尿液中繁殖。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎,是老年婦女的常見病、多發病,其發病率高于男性8-10倍,因此預防很重要。
上尿道感染是指腎盂腎炎,即腎實質和腎盂的感染性炎癥,是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱、輸尿管而到達腎臟,引起炎癥,主要表現急性間質性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關于慢性腎盂腎炎的定義,目前,多數學者認為:過去此診斷過于濫用,認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準,則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱――輸尿管返流的基礎上附加尿道感染所致。如果沒有上述情況,尿道感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此,急慢性腎盂腎炎的鑒別,不應該由其病程長短或反復發作的次數來劃分,而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區別。下尿道感染主要為尿道炎和膀胱炎,其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。
下泌尿道感染分為膀胱炎和尿道炎。老年婦女易患下泌尿道感染,因為誘發因素頗多,有先天的,也有后天的:
1.女性尿道外口與陰道口、肛門鄰近,易被陰道炎分泌(陰道炎、子宮頸炎時)及糞便污染;
2.由于卵巢功能衰退,體內雌激素水平下降,亦受雌激素作用影響的尿道上皮萎縮變薄,防御能力大大削弱,細菌容易入侵;
3.女性尿道生來直、寬而短,長度僅3~4厘米,細菌一旦入侵,易從尿道上行進入膀胱。4.隨著年齡的增長,膀胱的組織結構及功能發生變化,常排尿不暢不盡。殘余尿是細菌生長繁殖的良好培養基。
急性下泌尿道感染一般起病突然,不發熱,無寒顫,就是尿頻、尿急與尿痛,有的排尿時連小腹部及會陰部也痛。尿量少,但渾濁,偶而還見血尿。若伴有尿潴留,常伴下腹持續性隱痛與壓痛。要是并發泌尿道感染(腎盂腎炎),必然出現全身癥狀,像寒戰、發熱、腰酸和胃腸不適等等。
急性尿道和膀胱發炎時,最要緊的是臥室休息,多飲開水,增加營養并避免刺激性食物(忌辛辣、酒料)。熱水坐浴可改善血液循環、緩解癥狀。口服堿性藥物(小蘇打)、解痙藥(顛茄酊、莨菪堿合劑、普魯本辛等)可減輕膀胱刺激與痙攣。
根據尿培養結果,選用致病菌敏感的消炎抗菌藥物,若處理及時,癥狀大多在1周左右消失。為防重復感染,平時應特別注意外陰清潔,勤換內褲。經常多飲水以利尿而起沖洗膀胱作用。要是屢屢急性發炎,口服小量雌激素或陰道內塞入雌激素栓劑以促使尿道內、外括約肌恢復張力和上皮生長,并且增強局部抵御能力。
根據有無尿路功能上或解剖上的異常,尿道感染分為復雜性尿道感染和單純性尿道感染。復雜性尿道感染是指:
①尿路有器質性或功能性異常,引起尿路梗阻,尿流不暢;
②尿路有異物,如結石、留置導尿管等;
③腎內有梗阻,如在慢性腎實質疾病基礎上發生的尿道感染,多數為腎盂腎炎,可引起腎組織損害。長期反復感染或治療不徹底,可進展為慢性腎功能衰竭。單純性尿道感染則無上述情況,不經治療其癥狀及菌尿可自行消失,或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發現慢性腎盂腎炎者僅占3.1%,因此認為:成人腎盂腎炎如屬單純性,很少引起終末期腎病或病理上的慢性腎盂腎炎。
根據病史,尿道感染又分為初發和再發,后者又分為復發和再感染。初發性尿道感染即第一次發作;復發是指治療不徹底,常在停藥后6周內再次發作,與原初感染的細菌同株同血清型,多見于腎盂腎炎;再感染是指原初感染已治愈,由不同菌株再次感染,常發生在原初治療停藥6周之后,多見于膀胱炎。再發頻繁者必須尋找原因。
過去臨床中研究的尿道感染,多指一般細菌,尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來,隨著醫學研究的發展,對L-型細菌、真菌、寄生蟲尿道感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發的尿道感染等特殊的尿道感染有了新的認識。
尿道感染較典型的臨床癥狀主要有以下三個方面:
(1)尿液異常尿道感染可引起尿液的異常改變,常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。
(2)排尿異常尿道感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛,也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿,后期可出現少尿或無尿。
(3)腰痛腰痛是臨床常見癥狀,腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時,均可使腰部產生疼痛感覺,下尿道感染一般不會引起腰痛。腎及腎周圍炎癥,如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎,常引起腰部持續劇烈脹痛,慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。