尿液干化學法檢測尿隱血與尿沉渣鏡檢尿紅細胞的對比

【摘要】  目的尿液干化學法檢測尿隱血與沉渣鏡檢尿紅細胞的對比分析。方法對500份新鮮尿的干化學試帶法檢測尿隱血與尿沉渣鏡檢尿紅細胞結果進行比較。結果干化學隱血陰性尿沉渣儀鏡檢RBC符合率97.4%；干化學隱血微量尿沉渣儀鏡檢RBC符合率69.2%；干化學隱血+~3+尿沉渣儀鏡檢符合率29.4%。結論尿液分析儀與尿沉渣鏡檢聯合檢測，才能提高尿液檢驗的質量。

【關鍵詞】  尿液分析儀；尿沉渣鏡檢；尿紅細胞

隨著尿液分析儀的普遍使用，尿液干化學分析已成為許多醫院的常規項目。尿液干化學法具有操作簡便、快速、檢測尿量少、可獲得多項參數的優點。但只能作為一個篩選作用，不能完全取代涂片鏡檢，尤其是尿中的有形成分。本文對尿液干化學法檢測尿隱血和尿沉渣鏡檢尿紅細胞數作一對比分析。
1材料與方法
1.1標本來源臨床申請做尿液分析的住院患者新鮮晨尿500份。
1.2實驗器材日本OLYMPUS CX-21顯微鏡；德國科寶COMBI-500 型11項尿分析儀及配套試帶。
1.3實驗方法用一次性塑料杯隨機收集上述人員新鮮尿液充分混勻后用潔凈試管取尿液10 ml。儀器操作嚴格按使用說明書進行，每天開機時均用校正帶對儀器進行校正，用室內質量控制物隨尿標本同時測定進行監控。標本收集后1 h內完成檢測。尿液標本、試帶在檢測前恢復到室溫（25 ℃）［1］。將試帶浸入尿液中2 s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于COMBI-500 型11項尿分析儀分析，標本再以2 000 r/min離心5 min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液，離心管口用濾紙拭干,留取0.2 ml尿沉渣標本，充分搖勻后鏡檢，在高倍鏡（10×40）觀察10個視野，記錄結果［2］。
2檢測結果

用尿11項尿液干化學法分析與尿沉渣染色鏡檢尿隱血和RBC對比分析500份尿樣結果，見表1。
表1兩種方法檢測結果
組別 陰性(-) 弱陽（±） 陽性（+~3+）
干化學 235 156 109
鏡檢 229 108 32
符合率（%） 97.4 69.2 29.4
注：尿液干化學法分析隱血實驗陽性（+～3+）紅細胞數（25～200細胞/μl［3］）
兩種方法陰性符合率、微量符合率和陽性符合率如下：陰性符合率為97.4%，微量符合率69.2%，陽性符合率29.4%。

3討論

由上可知兩種方法的陰性符合率為97.4%，235例陰性標本中有6例RBC數15/μl，維生素C濃度0.8～1.2 mmol/L，造成了假陰性結果，微量符合率69.2%，其中不符合的48例標本中：13例亞硝酸鹽陽性，12例pH 8.5～9.0，8例尿蛋白質陽性，造成了假陽性結果。尿液干化學分析報告的陽性、微量結果與尿沉渣鏡檢法符合率分別為29.4%、69.2%，兩者相差較大，必須進行鏡檢對照。

尿液干化學法測定尿紅細胞的原理是：尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它催化過氧化物，使無色的鄰甲聯苯胺變為藍色的鄰甲聯苯胺，其顏色的深淺與紅細胞的多少成比例關系。其原理表明，尿中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或細菌時，干化學法測定尿RBC就會出現假陽性；尿中有大量的維生素C時，可競爭性地抑制反應致使干化學法產生假陰性；腎病患者的紅細胞在腎臟或泌尿道破壞，或尿比重過低、尿pH值偏高，均易造成紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入尿中，造成所謂紅細胞干化學法檢測的假陽性現象；某些氧化物如次氯酸鹽、肌紅蛋白及尿道感染的微生物中過氧化物酶都可引起假陽性的結果。而尿沉渣鏡檢只能檢測未被破壞的紅細胞，這就是尿液干化學法分析與尿液沉渣鏡檢法符合率相差較大的主要原因。

綜上所述，尿液干化學分析不僅提高紅細胞的檢測敏感度，尤其對某些疾病或某些因素使紅細胞破壞的尿液標本，在顯微鏡下無法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價值，如果兩種方法結果明顯不符，必須結合臨床綜合分析，決不能只看尿分析儀的檢測結果，而忽視鏡檢，更不能以干化學法代替鏡檢法。如果在干化學尿試帶質量合格，尿液分析儀運轉正常的情況下，試驗結果中白細胞、紅細胞、蛋白質、亞硝酸鹽全部陰性及pH正常，可以免去對顯微鏡檢查，如果其中有一項陽性結果，必須同時進行顯微鏡檢查，為臨床提供準確的報告。

【參考文獻】
1、顧可梁.尿液檢驗問題解答.臨床檢驗雜志，1999，17（2）：1261.
2、羅春麗.臨床檢驗基礎，第2版.北京:人民衛生出版社,2003，171.
3、叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗學.北京:中國科學技術出版社,1997，275.