“醫生，我要化驗尿。”一個位男病人邊說邊遞進來一管尿。我接過來一看，哎呦，這份尿標本肯定不簡單，如圖片所見，該份尿液標本異常混濁，呈灰白色。
那么到底是什么原因使得尿液出現異常混濁呢？我們還得對這份尿液進行檢測再層層分析鑒定才能得出結論！
一份混濁尿標本的出現，我們首先想到的應該是存在大量白細胞或膿細胞的菌尿、無定形結晶尿及乳糜尿這幾種情況，該標本稍微靜置一會就出現大量沉淀于管底，可初步排除乳糜尿和菌尿。那會是無定形結晶尿嗎？
無定形結晶尿最常見為無定形尿酸鹽結晶、無定形磷酸鹽結晶及無定形碳酸鹽結晶，三者形態及鑒定如下:
無定形尿酸鹽結晶：黃色非晶形顆粒。淡黃色尿中無色，低溫或尿濃縮時可析出淡紅色或粉色結晶。
不定形磷酸鹽結晶 ：不定形顆粒，無規律分布，可聚集成堆。
無定形碳酸鹽結晶：無定形顆粒狀，無規律分布，亦可聚集成堆。
鑒別要點：
（1）PH 值: 無定形尿酸鹽出現在酸性尿液中，無定形磷酸鹽和無定形碳酸鹽結晶出現在中性或堿性尿中；
（2）性狀：無定形尿酸鹽結晶外觀呈黃色、非晶形顆粒狀或小球狀，在低溫、濃縮或酸性較強的尿液中容易析出并沉淀；無定形磷酸鹽結晶為灰白色非晶形顆粒狀；無定形碳酸鹽結晶為無定形顆粒，無規律分布，亦可聚集成堆。與其他無定形鹽類結晶在形態和顏色上難以區分；
（3）其他：無定形尿酸鹽結晶加熱可溶解，加乙酸溶解后可形成尿結晶體；無定形磷酸鹽結晶加酸可溶解；無定形碳酸鹽結晶加酸后溶解，溶解時可出現氣泡，不同于無定形磷酸鹽結晶。
今天這位患者的混濁尿會是其中一種么？我們繼續分析。尿液中有形成分的鑒定肯定離不開顯微鏡鏡檢，下面先看一看該標本的鏡下形態。
通過顯微鏡鏡檢我們看到大量細針樣或細棱柱狀物質，可以判斷應該是一種結晶，但并不是以上3種無定形鹽類結晶中的任何一種，那又是何種結晶呢？這種細針樣形態的結晶有尿酸鈉結晶、磷酸鈣結晶、酪氨酸結晶以及某些藥物結晶（阿莫西林、阿昔洛韋等），先看看它們之間的鑒別點:
尿酸鈉結晶：為同類不同形態的尿酸結晶，呈無色或淡黃色。形態為桿狀或細棱柱狀，大小不等。可單獨、成束或交叉出現。上圖尿酸鈉結晶單個或成束出現。
酪氨酸結晶：略帶黑色的細針狀結晶，可單獨、成團、成束或成羽毛狀出現；常與亮氨酸結晶同時出現。
磷酸鈣結晶：呈長針狀，排列成星狀或束狀。
鑒別要點：
（1）PH 值：尿酸鈉結晶，在強酸尿中易見；磷酸鈣結晶，常見于弱堿性尿液中；酪氨酸結晶，多出現在酸性尿液中；
（2）性狀：尿酸鈉結晶呈細針狀或柱狀，兩端可呈針狀或者平整，長短不一，可單獨出現，但更多見到為聚在一起，呈交叉狀、束狀或菊花狀。在光學顯微鏡下可出現金屬樣光澤；磷酸鈣結晶為無色～灰白色，多呈不定形、片狀、柱狀、粒狀形、三棱形，排列呈星狀或束狀，常浮在尿液表面；酪氨酸結晶為黑色的細針狀結晶，成束成團或羽毛狀。初形成時無色，在顯微鏡下觀察調整焦距時這種結晶會呈黑色；
（3）其他：尿酸鈉結晶加熱到 60℃
可溶解，在鹽酸中可以轉化為尿酸形式；磷酸鈣結晶溶于乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化鉀；酪氨酸結晶不溶于乙酸，溶于鹽酸和氫氧化鉀。酪氨酸實驗取尿沉渣少許,
加試劑（甲醛 1 ml、濃硫酸 55 ml、蒸餾水 45 ml 混勻）1～2 ml 混勻，加熱到沸騰，如呈綠色，則可確認為酪氨酸實驗陽性。
仔細觀察本例結晶形態，部分結晶可見金屬光澤，尿液PH值5.0為酸性，所以判定為尿酸鈉結晶。
為了驗證這一結論，我做了以下試驗:
(可點擊圖片放大）
在滴加乙酸后，該尿液的混濁度降低了，顯微鏡鏡下觀察，原來的細針樣結晶變成大量的尿酸結晶；
(可點擊圖片放大）
而滴加KOH后，原本灰白色的混濁尿液變成了清亮的黃色尿液，鏡下觀察，細針樣的結晶完全消失不見。
經過這兩個驗證試驗可以確定該尿液異常混濁的罪魁禍首就是大量的尿酸鈉結晶！從臨床醫生那里得知該病人一直有多發性腎結石，最近兩天排尿困難，還引起了尿潴留。
尿檢中偶見尿酸鈉結晶并無多大臨床意義，大量出現則需注意有無結石等疾病。像該病人出現如此多“針”那就非一般人能承受的了！