山西省將實施高血壓糖尿病干預每年至少4次隨訪

　　7月27日，山西省衛生廳決定對全省城鄉居民慢性病實施干預措施，有效預防和控制高血壓、糖尿病，力爭高血壓、糖尿病患者健康管理率2010年達30%以上，2011年達50%以上。

　　據了解，此項工作由社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室負責。其中，任何途徑發現的高血壓患者和高危人群，都要建立高血壓患者及高危人群登記冊，填寫患者本人的一般情況、發現途徑、人群分類、是否納入管理、主管醫生等內容。對納入管理的高血壓患者，要建立高血壓患者建檔登記冊，內容包括編號、姓名、自發現高血壓時間、目前血壓情況、納入管理時間、管理形式、管理效果、主管醫生等。對確診的高血壓患者，基層醫療衛生機構要及時更新或建立居民健康檔案，每年至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、測量血壓和心率等，做好隨訪記錄，建議高血壓患者每年至少1次健康檢查。同時，要認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不得缺項漏項，做好備案。

　　基層醫療衛生機構要對轄區內35歲及以上確診的糖尿病患者逐一登記，及時建立和更新居民健康檔案，按有關規定管理。要依據患者病情，采取有針對性的管理方式，每年至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、測量空腹血糖和血壓，對患者的飲食、運動、心理等方面開展健康指導，做好隨訪記錄。同時，要認真填寫居民健康檔案各類表單，不得缺項漏項，做好備案。