與諾氏克病毒、腸腺病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。
諾如病毒電子顯微鏡顯示
嵌杯樣病毒胃腸炎是人類的常見病,臨床表現為腹瀉和嘔吐。最常見的病原主要包括輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒、星狀病毒等。杯狀病毒科分為4個屬。Lagovirus—兔出血病病毒(RHDV);
Vesivirus—豬水泡皰疹病毒。諾沃克樣病毒(NLV)—諾如病毒;⑷扎幌樣病毒—扎幌病毒。其中Lagovirus和 Vesivirus感染動物,而諾如病毒、扎幌病毒主要感染人。后二種病毒合稱為人類杯狀病毒。中國流行的人類杯狀病毒主要以諾如病毒為主,扎幌病毒罕見。在發達國家,諾如病毒已成為暴發性胃腸炎的重要病因之一。
諾如病毒(Norovirus)原來稱為諾沃克病毒(Norwalk Virus),最早是從1968年美國俄亥俄州諾沃克地區暴發的一次急性胃腸炎的患者糞便中發現的一種直徑約27nm、圓形、表面粗糙的病毒顆粒。1981年從純化的諾沃克病毒中鑒定了該病毒僅有一個結構蛋白,與杯狀病毒一致,而歸類為杯狀病毒。1990年根據諾沃克病毒的基因結構,確定它是杯狀病毒科的成員。由于諾沃克病毒顆粒表面沒有典型的32個杯狀凹陷的形態,所以又稱為小圓結構病毒(Small Round Structural Virus)。隨后,世界各地陸續自急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,它們都以流行地方或發病特征命名,如:夏威夷(Hawaii Virus)、雪山(Snow Mountain Virus)、南埃普頓(Southampton Virus)等,除原始諾沃克病毒為原型外,其它統稱為諾沃克樣病毒(Norwalk-like virus NLV)。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準其名稱為諾如病毒(Norovirus NV)。
諾如病毒流行地區廣泛,全年均有流行,冬季較多,常出現暴發流行,主要侵襲成人、學齡前兒童、年長兒童及家庭密切接觸者。諾如病毒是急性非細菌性胃腸炎的主要病原之一,20世紀70~80年代世界上發生的非細菌性腹瀉暴發中19%~42%系NV所致。在美國流行更加嚴重,1976~1981 年美國成人非細菌性急性胃腸炎暴發流行中有 42%是由NV引起的。1996年1月至1997年6月美國33個州發生的90起非細菌性胃腸炎暴發中發現96%為NV所引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家均證實NV是引起急性非細菌性胃腸炎的重要原因。
中國諾如病毒感染研究主要是從兒童急性非細菌性胃腸炎流行病學調查獲得的資料,因此中國顯示的資料以5歲以下兒童多見。中國一般人群諾如病毒抗體水平調查表明,嬰幼兒期已普遍存在諾如病毒抗體,學齡兒童抗體陽性水平迅速升高,成人普遍有抗體。根據近年廣東省諾如嵌杯樣病毒胃腸炎暴發疫情分析,該病毒在廣東省分布廣泛,存在時間相當長。它的流行時間也有明顯的季節性,主要集中在每年的10-12月,10月是流行高峰,而中國其他地方的資料顯示,其達到高峰的時間均晚于我省,世界上其他地區的流行季節主要在冬季,但也有在夏季出現小高峰的情況。
諾如病毒對酸、乙醚和熱穩定,在室溫pH2.7環境下處理3h、20%乙醚4℃處理18h、60℃孵育30min后仍有感染性。病毒在-70℃下能存活。3.75mg/L的氯濃度能滅活I型脊髓灰質炎病毒,但不能滅活諾如病毒。
嵌杯樣病毒胃腸炎病毒構造
糞-口途徑是諾如病毒的主要傳播方式,也可以通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠,與病人接觸也可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源,病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品,很容易造成暴發。暴發流行時常有共同的傳染源,散發病例多為人傳人感染。
諾如病毒進入機體經1-3天潛伏期開始發病,起病急,兒童以嘔吐為主要癥狀,嘔吐物多為水樣物。多數伴有上呼吸道癥狀,發熱者不多,可有皮疹,少數病例可出現腹瀉。成人以腹瀉為主,水樣便,無粘液膿血,糞檢白細胞陰性。伴腹痛、惡心、嘔吐。原發感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續發感染者。有些病人僅表現出嘔吐癥狀,因此該病曾稱為“冬季嘔吐病”。
由于諾如病毒細胞培養不生長,也無合適動物模型,因此在早期的研究中,主要依靠電鏡進行研究。 增加PCR和ELISA方法檢測。用ELISA法檢測病人血清中IgG抗體或糞便中特異性抗原,對鑒別病原體有重要價值。
一個人一生中能多次感染諾如病毒。原因是諾如病毒有4個型,感染一種型別病毒不能預防其他型別的感染。自然感染后缺乏交叉保護,這也是很難開發諾如病毒疫苗的主要原因。
諾如嵌杯樣病毒胃腸炎癥狀較輕,該病為自限性疾病,預后良好。通常患者病程在48~72h,有的則更短。 尚無特效的抗病毒藥物,不需用抗菌素。治療主要是對癥治療或支持療法。脫水是諾如病毒腹瀉致死的主要死因,故對嚴重病例,尤其是幼兒、老年人及體弱者應及時輸液、糾正水、電解質、酸堿平衡失調,或口服世界衛生組織推薦的口服補液鹽。
對諾如嵌杯樣病毒胃腸炎預防最好的辦法是重視食品、飲水及個人衛生。飯前便后或是準備食物之前做到勤洗手;食用燒熟煮透食品;不喝生水;不吃生、半生貝殼類水產品、不潔食品;保護好水源。對諾如病毒患者應積極治療,嚴格消毒隔離,對密切接觸者及可疑患者實行嚴密的觀察。