川崎病的輔助檢查及鑒別診斷

　　輔助檢查

　　急性期白細胞總數及粒細胞百分數增高，核左移。過半數病人可見輕度貧血。血沉明顯增快，第1小時可達100mm以上。血清蛋白民泳顯示球蛋白升高，尤以α2球蛋白增多顯著。白蛋白減少。IgG、IgA、IgA增高。血小板在第2周開始增多。血液呈高凝狀態。抗鏈球菌溶血素O滴度正常。類風濕因子和抗核體均為陰性。C反應蛋白增高。血清補體正常或稍高。尿沉渣可見白細胞增多和/或蛋白尿。心電圖可見多種改變，以ST段和T波波異常多見，也可顯示P-R、Q-R間期延長，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心動圖適用于心臟檢查及長期隨訪在半數病中可發現各種心血管病變如心包積液、左室擴大、二尖瓣關閉不全及冠狀動脈擴張或形成動脈瘤。最好能在病程的急性期和亞急性期每周檢查1次，是監測冠狀動脈瘤的最可靠的無創傷性檢查方法。在出現無菌性腦膜炎的病例，腦脊液中淋巴細胞可高達50～70/mm3。有些病例可見血清膽紅素或谷丙轉氨稍高。細菌培養和病毒分離均為陰性結果。

　　鑒別診斷

　　應與各種出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結炎、類風濕病以及其它結締組織病、病毒性心肌炎、風濕炎心臟炎互相鑒別。

　　本癥與猩紅熱不同之點為：①皮疹在發病后第3天才開始；②皮疹形態接近麻疹和多形紅斑；③好發年齡是嬰幼兒及較小兒童時期；④青霉素無療效。

　　本癥與幼年類風濕病不同之處為：①發熱期較短，皮疹較短暫；②手足硬腫，顯示常跖潮紅；③類風濕因子陰性。

　　與滲出性多形紅斑不同之點為：①眼、唇、無膿性分泌物及假膜形成；②皮疹不包括水皰和結痂。

　　與系統性紅斑狼瘡不同之處為：①皮疹在面部不顯著；②白細胞總數及血小板一般升高；③抗核抗體陰性。④好發年齡是嬰幼兒及男孩多見。

　　與嬰兒型結節性多動脈類的癥狀有很多相似之處，但MCLS的發病率較多，病程產短，預后較好。這兩種病的相互關系尚待研究。

　　與出疹性病毒感染的不同點為：①唇潮紅、干裂、出血，呈楊梅舌；②手足硬腫，常跖潮紅及后期出現指趾端膜狀脫皮；③眼結膜無水腫或分泌物；④白細胞總數及粒細胞百分數均增高，伴核左移；⑥血沉及C反應蛋白均顯著增高。

　　與急性淋巴結炎不同之點為：①頸淋巴結腫大及壓痛較輕，局部皮膚及皮下組織無紅腫；②無化膿病灶。

　　與病毒性心肌炎不同之處為：①冠狀動脈病變突出；②特征性手足改變；③高熱持續不退。

　　與風濕性心臟炎不同之處為：①冠狀動脈病變突出；②無有意義的心臟雜音；③發病年齡以嬰幼兒為主。