根管治療術是治療牙髓病、根尖周病首選方法。根管形態學的多變性容易使治療過程中發生根管遺漏從而導致治療的失敗。上頜側切牙通常認為只有單根單根管，近來很多學者認為該牙根管存在變異大，在發育過程中可能出現多根管。Sert認為該牙26%存在額外根管，同時近年來有文獻報道該牙存在多根管，GhoduSi報道1例單根雙根管病例，Collins和Mohan分別報道上側切牙雙根雙根管的病例報告，甚至還有文獻分別報告上側切牙三根管或者四根管的存在。這些都說明上頜側切牙根管解剖形態多變復雜，在臨床治療中更需引起注意。筆者在臨床工作中發現左上頜側切牙單根三根管1例，報道如下：
1.病例資料
病例：患者，女，30歲，自覺左上側切牙咬合痛，伴腭側牙齦膿腫6個月就診。10余年前該牙曾行根管治療并全冠修復。查：左上側切牙全冠在位，唇腭側邊緣不密合，有探空感，冠邊緣牙齦中度紅腫，探易出血，叩（+），松（-），冷熱（-），腭側黏膜可見瘺管，探診有膿液溢出。
X線片示：左上側切牙根管內可見不致密根充影及根樁高密度阻射影，根尖陰影明顯，可見雙根管影像（圖1）。初步診斷：①左上側切牙不良修復體；②左上側切牙慢性根尖周炎。
治療計劃：左上側切牙拆除不良修復體，去除原根充物，完善根管治療，觀察3月后若無自覺癥狀，行全冠修復。
處理：予以2%利多卡因加1：100000腎上腺素局部麻醉，麻醉起效后，2拆除原冠及金屬樁，剩余殘根齊齦，去盡齲損組織，10#K挫探查根管，發現近遠中2圓形根管口，遠中根管粗大，近中根管細小，原根充物位于近中根，去盡原根充物，3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，清理髓腔，圖2明顯可見多于1個根管。
根管測長儀（RootZX；Morita，Tokyo,Japan）測根長，近中根：16.5mm，遠中根（主根）：17mm，手用Protapei?逐步深入法預備根管，遠中根至40#，近中至30#，試主尖（圖3）。
試尖片可見第3根管，位于2根腭側，以逐步后退法完善根備，氫氧化鈣棉球暫封。1周后復診，患者訴無不適，患處無明顯腫痛，瘺管消失，無松動。3根管予以紙尖（Dentsply Maillefer，Ballaigues,Switzerland）干燥，牙膠尖+根充糊劑（Dentsply，Milford，DE，USA）側壓根充（圖4）。
3月后復診，患者無自覺癥狀，無叩痛，無松動，牙齦顏色正常，無牙齦炎及牙周袋形成，X線片示根尖陰影范圍較前縮小（圖5）。
轉修復科醫生行樁冠修復，術后12個月臨床復診，可見樁冠在位，無松動，無叩痛；攝X線片，未發現牙根及纖維狀的折斷，根尖陰影明顯縮小，顯示良好的骨愈合情況（圖6）。
2.討論
上頜側切牙通常為單根管，多根管的出現常由于發育異常導致，常見的發育異常有過小牙、融合牙、結合牙、牙內陷等。由于發育異常的存在，該牙利于細菌滋生，易引起牙髓感染、壞死甚至根尖周病變的發生。其中牙內陷引起的牙髓或根尖周病變最難診斷及治療。
本病例曾行不徹底的根管治療，且因齲損只剩余牙根，牙根橫截面不似常規成橢圓形，而成三根管排列的三角形，無法判斷是否由以上異常引起，可猜測由于牙內陷的存在形成。X線影像顯影因為多根重疊較難判斷，給臨床治療帶來一定困難。所以拍攝X線時可以考慮改變投照角度，以利于顯示多根管影像，示蹤片時尤其注意是否有遺漏根管。通過根管孔探針檢測可疑根管口之間的淺溝，先鋒挫和ED-TA相結合，有條件的情況下，輔助使用根管顯微鏡和超聲工作尖，可減少根管遺漏的發生。要注意根管由于發育異常導致的變異，以免出現遺漏根管，導致治療失敗。