患者，男，13歲，漢族，因牙齒不整齊需要矯正于2016年6月30日來我院就診。檢查：患者恒牙列，22牙遠中扭轉，22與23牙之間有一多生牙且近中扭轉，22牙與多生牙唇側牙冠相對，相距約1mm，兩牙之間探及深凹槽，底部質硬。
口腔根尖片及曲面斷層攝影均不能清晰顯示22牙和A：橫斷面影像；B：水平面影像圖1CBCT顯示22牙、多生牙融合的影像多生牙的位置關系。經患者家屬同意后拍攝錐形束CT（CBCT），結果顯示：22牙和多生牙根尖發育完成，根頸、根中、根尖部牙本質融合，髓腔各自獨立走形，通暢且不融合（圖1）。
診斷：牙列擁擠；多生牙；22、多生牙融合牙。處理：經與患者家屬溝通，給予本病例以下治療方案：1、22牙行根管治療后，進行22牙與多生牙完全分離術，并拔除多生牙，正畸預留22牙正常牙冠的修復空間，待正畸結束，患者年滿18歲以后，22牙行烤瓷冠修復；2、拔除融合牙，正畸預留22牙正常牙冠的修復空間，待患者年滿18歲后，行22牙種植修復。患者家屬經過考慮選擇最后一項治療方案。在簽署拔牙治療同意書后，于局麻下拔除融合牙。
討論
融合牙（fused teeth）常由2個正常牙胚融合而成。在牙發育期，可以完全或者不完全融合。目前認為融合的原因是壓力所致：如果這種壓力發生在2個牙鈣化之前，則牙冠部融合；若壓力發生在牙冠發育完成以后，則牙根部融合，牙冠分為二。此病例形成原因符合后者描述。另外，創傷、環境因素、種族差異和遺傳傾向也可能導致融合牙的發生。詢問本例患者家屬并無以上相關病史。國外研究報道，融合牙的發生率在恒牙為0.1%～1%，乳牙則為0.5%～2.5%，而恒牙與多生牙的融合更少見。
融合牙好發于前牙，下頜多見，以切牙和尖牙為好發牙位，并以單側融合居多。目前國內外研究指出，融合牙的發生率無性別差異。但也有學者認為，男性發生率高于女性。由于融合牙和雙生牙具有相似的形態學特征，因此單純依據臨床檢查很難將兩者區分開來。因此，X線檢查成為了很重要的輔助診斷方式。由于常規的口腔二維X線攝影是將牙體的三維影像進行重疊，因此不能較好地反映牙體的空間位置關系。隨著CBCT在口腔領域的普及運用，它能對牙齒形態、根管系統呈現一個可視的三維立體影像，尤其對一些特殊的臨床病例。
本病例在口腔根尖片及全景片上不能清晰顯示22牙、多生牙的位置關系，但在CBCT橫斷面、水平面的不同斷層上均顯示了22牙、多生牙各自獨立的髓腔以及從根頸1/3至根尖1/3處融合的牙本質，完全符合融合牙的解剖特征，并從最終拔除的兩患牙印證了CBCT所見。融合牙會影響美觀、引起咬合干擾、疼痛、牙列擁擠，甚至對患者心理產生不良影響。融合牙聯合部位的溝槽不易清潔，容易堆積牙菌斑，使牙齒對齲病和牙周病易感，在一些病例甚至需要復雜的牙髓治療進行干預。對于融合牙的治療，有報道稱可以根據髓腔和根管的形態、數目進行牙體牙髓、外科手術、正畸等聯合的多學科治療，或者進行非侵襲性的修復治療以改善牙齒的美觀。
本病例最終選擇拔除融合牙后實施正畸治療，預留22牙正常的修復空間，待患者成年后行種植修復。融合牙解剖形態復雜，對其日常清潔就顯得格外重要。若發生齲病、牙周病，治療難度加大。對于復雜病例還需要各學科的綜合治療，仔細評估治療風險及預后。